摘要 目的：为了控制和降低高血压的并发症、致残率、致死率，社区开展应用高血压的规范管理平台。方法：该平台由健康教育科普化、标准化，预防指导，药物治疗、生活方式调整，行为干预、跟踪管理五大部分组成，为有高血压的患者量身定做的规范管理方案，具备科学性、实用性，备受高血压患者的需求和瞩目。结果：平台运行一年来，对高血压人群纠正了不良的生活方式，血压严格控制“达标”。结论：防治发生高血压的并发症，逆转已有脏器损害，阻断病情的继续发展，特别是针对高危人群血压控制率、服药率、治疗有效率、高血压防治知识知晓率，患者的满意率都有明显的提高。医生和患者建立了良好的医患信任关系。
关键词 社区卫生高血压规范管理平台
随着经济的快速增长，生活水平的不断提高，拥有高热量饮食、长期精神紧张，吸烟、过量饮酒、体力活动不足等不良生活方式的人群迅速扩大。经济繁荣的同时也伴随着一个高血压的副产品逐年递增，据调查2002年中国高血压人数约1.6亿，而且这个数字还在继续扩大，为了有效控制高血压的发生，发展降低高血压的发病率、致残率、致死率、我们在社区高血压综合防治的基础上延伸了高血压的规范管理平台，加强完善对高危人群进行的全程管理，为高血压患者提供预防、保健、治疗、康复健康教育一条龙的科学指导，取得了良好的效果。现介绍如下。
高血压的规范管理方案平台的特点及功能
方案平台特点：采用《中国高血压患者自我管理标准手册》[1]中，将高血压患者分为七种类型，这七种类型涵盖了绝大部分高血压，高血压合并症和并发症，通过对7病并例逐一解读，评估每一位患者未来10年内发生危机生命的心脑血管疾病由此导致死亡的概率，并依据他们不同的病情，提供不同的服务，生活方式调整，用药治疗，和健康教育指导。
方案平台功能：该平台由高血压档案资料，预防保健，合理治疗，用药指导，查询五大部分组成，记录了高血压患者初诊—治疗—随访—转归全过程的医疗服务。
系统的工作模式
社区医生对前来就诊的高血压患者，首先详细询问病史后，征得患者的同意后，建立高血压档案资料，根据病情危险程度将患者分出低危、中危、高危、极高危四个阶段，制定针对性治疗方案，运用生活方式调整治疗，药物治疗和健康教育，行为干预，医生24小时开机为患者免费提供咨询服务，帮助患者远离危险地带。
平台服务流程
患者首诊在社区测量血压或就医时，征得患者同意后，免费建立高血压档案数据库，将其姓名、编号、年龄、住址等基本信息和现病史，既往史，家族史，体重，腰围，血压、危险因素、实验室检查结果、录入计算机系统，同时对轻度高血压患者实施健康教育、血压监测，全面防治，对高危人群发出住院通知，制定个体化治疗方案，定时随访，全程监控，重点管理、重点治疗。
分析应用结果
巴南区人民医院社区卫生服务中从2011年3月～2011年12月率先对150例高血压患者，首次进行试点高血压规范管理方案平台应用，进行统计分析，参与管理的高血压患者，一级高血压患者90例，（含管理前经治疗血压达正常值，收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg的12例），其中低危83位，中危6例，高危1例；二级高血压患者52例，低危37位，中危13例，高危2例；三级高血压患者8例，高危例，很高危3例。
通过管理发现，巴南区鱼洞街道的居民吸烟，体力活动不足，过量饮酒不良的生活方式都是导致患高血压的危险因素，对150例高血压患者进行规范管理，定期随访预报的结果显示，血压有效的控制率达87%以上，高血压有效率达89%以上，血压控制率达87%，服药率达86%，高血压防治知晓率达93%，患者满意率为95.5%。
讨论
用科学先进的优化管理方案平台，已是社区高血压防治的发展必然方向，社区医生给高血压患者因人制定个体化治疗处方，定期随访，全程监控，重点管理，使高血压患者得到了及时有效的治疗，防治并发症的发生，促进了高血压的规范治疗，该平台为患者建立了系统的基础治疗档案，完整的医疗服务，全方位，多层次，连续的免费服务，赢得了积极的社会赞扬，确实有效的控制了血压，减少了高血压的并发症，降低了致残率、致死率。
参考文献
1孙宁玲，赵连友.中国高血压患者自我管理标准手册[M].中国轻工业出版社，2008.
参考文献
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