资料与方法 一般资料：本组患者124例（均符合急性重症有机磷农药中毒患者的诊断标准1），为我院急诊科2009年6月～2012年6月收治的重症有机磷农药中毒患者，按常规治疗60例为对照组，常规治疗加HP治疗64例为治疗组。治疗组，男22例，女42例，年龄19～56岁，其中双硫磷中毒18例，甲胺磷中毒20例，敌敌畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒5例，乐果中毒4例。出现昏迷37例，其中深度昏迷8例，中度昏迷18例，浅昏迷11例。对照组，男21例，女39例，年龄17～60岁，其中双硫磷中17例，甲胺磷中毒18例，敌敌畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒4例，乐果中毒4例。出现昏迷34例，其中深昏迷7例，中度昏迷17例，浅昏迷10例。两组资料患者年龄、性别、中毒程度、药物种类差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：两组患者中毒后1～4小时内在病情允许的情况下均给予彻底洗胃、导泻、静脉注射阿托品、应用胆碱酯酶复能剂等内科综合治疗。治疗组在内科综合治疗的基础上实施床旁血液灌流：所有患者均在中毒后1～4小时内接受床边血液灌流治疗，选用珠海健帆JF-800A床旁血液灌流机及HA230树脂血液灌流器。经右股静脉插入单针双腔导管建立临时性血管通路行血液灌流。灌流时间2～2.5小时，根据病情需要间隔24小时可重复行HP。治疗组64例患者中行1次HP者50例，行2次HP者14例。发生卡管1例，经处理后继续完成HP，1例发生引血困难，经调整股静脉置管位置后引血通畅，顺利完成HP。
常规护理：两组均给予重症有机磷农药中毒常规护理：停止接触毒物、保持呼吸道通畅、做好安全防护、输液、输氧、心电监测生命体征、计出入量，密切观察阿托品及胆碱酯酶复能剂药效等。
HP护理措施：治疗组6例患者均给予HP针对性护理措施如下。
（1）HP前护理：在HP前所有患者均常规检查凝血四项，出凝血时间在正常范围之内。认真做好患者及家属的心理护理，使患者及家属能消除顾虑，全力配合HP工作。同时严格掌握无菌原则，按要求配置好肝素生理盐水并对管路进行预充，做好HP前检查工作以保证HP过程的安全。
（2）HP中护理：①灌流半小时后开始追加肝素用量，按照20mg/小时的量追加，密切注意HP过程中管路是否跳动，血液颜色变化，血流速度变化，动静脉压力变化等指标，如果HP过程管路跳动剧烈，血液颜色变暗，血流缓慢，动脉压增高，提示血液引流不畅或抗凝不够，可适当调整股静脉置管位置，或适当增加肝素用量，如出现穿刺部位渗血或患者牙龈出血，提示肝素过量，需考虑减少肝素用量；②注意管路的维护：HP过程要注意保持管路通畅，避免管路受压，脱落，扭曲，打折。对昏迷、躁动、精神错乱者要给予适当约束，以避免股静脉导管脱出，影响治疗正常进行。③严密监测生命体征：由于中毒患者病情重，变化快，要严密监测患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心率、神志、瞳孔变化，并做好记录。
（3）HP后护理：①严密观察患者有无出血倾向：HP典型的副作用为血小板减少，因为HA大孔树脂可以吸附血液中部分血小板，凝血因子和纤维蛋白，加上灌流时需要肝素抗凝，可使患者出现不同程度的出血倾向，如血尿、黑便、牙龈出血及穿刺部位渗血等，一旦患者发生出血倾向，要立即减少肝素用量，根据病情采取止血措施。②灌流结束用300ml生理盐水冲管，并用肝素钠生理盐水封管，用0.5%碘伏消毒穿刺处皮肤并用无菌贴膜覆盖，加压包扎。
统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。P2，传统的方案为及时洗胃，合理地应用胆碱酯酶复能剂和阿托品，但疗效欠佳3。HP是借助体外循环将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性，内源性毒物，达到血液净化的一种方法，其大孔的高分子聚合树脂及活性碳均有强大的吸附作用，故适合于一些分子量大，脂溶性及蛋白结合率高的药物及毒物中毒4。我们应用HP治疗急性重症有机磷农药中毒，治疗组较对照组治愈率高，住院时间短，死亡率低，P<0.05，差异有显著性。在治疗组实施HP过程中，由专职护士负责对患者实施针对性的护理措施，保证了HP过程的安全，避免了并发症的发生。