[摘要] 目的 探讨前交通动脉复合体变异的128排CT血管成像的影像表现及其与前交通动脉瘤发病的相关性。 方法 选择本院行CT颅脑血管成像的患者60例，其中前交通动脉瘤患者26例（研究组），无交通动脉瘤患者34例（对照组），比较两组患者前交通动脉及与其相连的A1段的造影表现差异，分析前交通动脉瘤的发病与交通动脉复合体变异的关系。 结果 ①两组A1段形态表现主要为直线型和成窗形，其中直线型共54例（研究组24例，对照组30例），成窗型6例（研究组2例，对照组4例），两组A1段分型比较差异无统计学意义（P > 0.05）。②两组共发生A1段变异21例，其中左侧优势14例（研究组10例，对照组4例），右侧优势7例（研究组2例，对照组5例），研究组A1段变异左侧优势发生率明显高于对照组及本组右侧优势发生率（P 0.05），具有可比性。两组患者均因蛛网膜下腔出血或怀疑动脉瘤行CT脑血管成像检查，排除存在多处脑血管动脉瘤患者，排除脑血管畸形及动脉粥样硬化者，排除急性脑出血、脑缺血、脑水肿患者，排除对造影剂过敏患者。
1.2 仪器方法
采用PHILIPS Brilliance iCT 128排螺旋CT，造影剂为碘比醇注射液，购自法国 Guerbet公司。行CT扫描前经肘静脉注射碘比醇造影剂（350 mg/mL）50 mL，注射速度为5 mL/s，随后以5 mL/s的速度推注生理盐水20 mL，采用Sure start扫描方法，以颈内动脉中央为监测点，以鼻咽水平为兴趣层，以120 HU为增强扫描的启动阈值，扫描基底动脉环前交通动脉复合体部分。增强扫描参数为层厚0.67 mm，层距0.2 mm，电压为110～120 kV，电流为250～300 mA，矩阵为512×512，扫描时间为7.5～8.5 s。扫描完成后将数据输入PHILIPS EBW工作站进行图像后处理，包括多平面重建、容积再现、最大密度投影、曲面重组等。
图像评价由至少2名同职称的放射科医师阅片、判断。记录前交通动脉瘤的位置形态、记录前交通动脉及大脑前动脉A1段血管情况，判断有无血管变异及左右侧优势情况。
1.3 统计学方法
数据输入SPSS 17.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验或Fisher精确概率分析。以P 0.05）（见表1）。直线型表现为A1段起始自额叶部，然后沿丘脑，终末段沿视交叉，均呈弧形分布，并且最终和前交通动脉连接，并延伸出A2段。成窗型则表现为A1段血管腔被分割成卵圆形或三角形区域。
2.2 大脑前动脉A1段变异情况
两组共发生A1段变异21例（研究组12例，对照组9例），其中左侧优势14例，右侧优势7例，研究组A1段变异左侧优势发生率明显高于对照组及本组右侧优势发生率（P 0.05），由此可见大脑前动脉水平段形态对前交通动脉瘤的发生无明显影响。 前交通动脉是前交通动脉复合体的主要部分，其是调节血压平衡的主要通路，当前交通动脉发生血管变异时，会导致复合体一侧血流动力学改变（减小或增大），而另一侧发生对应改变（增大或减小），这种血流动力学的改变会加大前交通动脉瘤发生的危险性[6]。有国外学者实验研究显示[7]，正常状态下基底环两侧血流量无明显差异，但是当前交通动脉A1段变异时，优势侧的血量会明显增多，优势侧血管分叉处就会成为血管瘤的高发部位。本文研究组A1段及前交通动脉异常发生率明显高于对照组，也证实了这一点。
关于不同影像手段在前交通动脉复合体变异及交通动脉血管瘤检查方面的应用，有学者研究显示64排螺旋CT血管造影对单侧A1段变异的检出率与DSA基本相同，但是A1段缺如的检出率低于DSA，原因可能在于CT血管造影的分辨率较高，检查中可以显示出细小的A1段血管[8]，本文128排螺旋CT性能与64排CT相仿或略高，更能清晰显示细小的A1段血管。虽然目前临床将DSA作为颅内动脉瘤检查的金标准， 但是其有创性和复杂操作会限制其应用，而多层螺旋CT的血管成像，创伤小，仅需通过静脉快速注射非离子型造影剂，方便快捷，一次成功的数据采集即可获得任意角度、任意方位的图像，而且多层螺旋CT具有薄层、速度快的优势。
综上所述，笔者认为采用128排颅脑CT血管成像扫查，可以清晰显示前交通动脉复合体的变异及动脉瘤情况，并且本研究显示复合体的变异确实与前交通动脉瘤的发生有重要关系，至于具体的变异类型与动脉瘤位置及形态等的量化关系，还需要进一步深入研究。
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（收稿日期：2012-06-06 本文编辑：郝明明）