【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0270-01 随着交通意外事故的不断增加，车祸致粉碎性骨折的病人逐渐增加，骨折术后感染不愈合是最难解决的问题，同时也是护理的重点。以往针对骨折术后的感染情况大都采用负压封闭式引流术，新生肉芽组织达到植皮条件方可再次手术，但时间长，病人开销大。故我院骨科采用万古霉素骨水泥珠链结合密闭式引流术治疗下肢感染，新生肉芽组织增生快，植皮存活率高，同时减少医护工作量，减轻病人痛苦。
临床资料
实验组：2012年6月至10月期间3例均为男性骨折术后感染患者，感染绿色假单胞菌100%，2名胫腓骨骨折行外固定支架术，1名为下肢软组织感染。3名患者均行下肢清创术+万古霉素骨水泥填塞术，持续负压封闭吸引7-10d后行植皮术，皮瓣存活，感染得到控制；
对照组；2012年5月至10月期间选取3例均为男性胫腓骨外固定术后感染，行持续负压封闭式吸引术7-10d，感染得不到控制，植皮失败。
讨论
下肢感染患者感染创面大，使得脓液聚集，感染率上升；同时静脉滴注抗生素效果不明显，作用时间长，感染绿色假单胞菌对大部分抗生素不敏感。胫腓骨尤其是中下段血供差，软组织条件单薄，骨折常为开放性，也加剧了感染率上升[1]。据有关调查骨的感染，其感染源细菌可固着在生物膜中，而抑制固着的细菌的MIC要大于正常MIC的上千倍[2]。
有实验发现将抗生素与骨水泥复合后， 抗生素的释放时间可以持续到30 d 以上， 而且30 d 后的局部药物浓度仍然高于对骨科感染常见病原菌的最低抑菌浓度， 说明该方法能够有效的将抗生素与骨水泥复合， 实现抗生素的局部缓释[3]。同时尚未发现对万古霉素有耐药菌的出现。当万古霉素骨水泥与引流相结合时效果更优，万古霉素骨水泥填塞创面，引流可引流创面多余的脓液，当没有脓液时可给予正压使得药效更持久。
1.术前护理
1.1心理护理
此类患者经历行多次手术后对自己缺乏信心，脾气烦躁，担心医药开销及预后情况。护士宜认真倾听患者主诉，主动与病人交流，通过交流给予患者适当得心理疏导，教会患者通过健肢来完成一些力所能及的行为，提高自我照顾的能力。同时与家属沟通，让患者及家属了解自己的病情及治疗情况，介绍此类手术的成功案例，增强患者自信心。
1.2术前准备
查常规血沉，C反应蛋白，伤口分泌物细菌培养以及药敏试验，术前常规抗生素静脉点滴，查骨折愈合情况
1.3饮食护理
骨折患者由于外伤及手术应加强营养支持，给予高蛋白，高热量，高营养，高维生素食物，增强自身体质，改善贫血。
2术后护理
2.1骨科术后常规护理
密切观察患者生命体征，术后6小时禁食禁水，观察引流的色质量，观察下肢末梢血运情况，抬高患肢保持功能位，垫软枕抬高15-30°，指导患者多吃水果蔬菜保持排便通畅，多吃高热量高蛋白食物加快伤口愈合，增强免疫力。
2.2疼痛护理
通过科学的评分方法每日对患者进行疼痛评估，根据患者疼痛分值给予相应药物，同时抬高患肢以增加局部血液回流减轻肿胀与疼痛。
2.3维持引流袋呈正压
密切观察腔隙内脓液量，一般没有脓液量时保持引流呈正压状态，当有脓液积聚时给予负压引流。每日更换引流袋，并观察色质量，有异样及时通知医生。引流导管给予双固定，并且告知患者翻身时防止导管脱落。
2.4院内感染控制，避免接触感染
对于仍有感染的患者，应向患者解释床边隔离的用途及日常注意事项，得到病人及家属的认可。床位悬挂免洗洗手液、接触隔离健康教育告知牌，床旁给予感染性垃圾桶，方便医护投放感染物，给予患者体温表避免接触感染。同时每日两次500mg/L浓百威擦拭床头柜、床栏以及表面物品。每日两次钉道护理。护理操作及接触患者后及时消毒双手。
2.5功能锻炼
教会患者进行患肢肌肉等长收缩，指导家属对患者进行患肢足底按摩，促进血液循环。待植皮结束后可抬高患肢，帮助患者患肢上下活动，动作应先从缓慢开始，活动范围由小到大，直至能逐渐下床活动。
小结
用万古霉素抗生素骨水泥治疗下肢内感染，优点为手术可依腔大小设计其直径，使完全填塞腔成为可能，局部能产生较高的抗生素浓度，且抗生素能有效地从骨水泥中持续释放，加快创面愈合，同时减轻病人痛苦。只有护理人员对病情的仔细观察， 精心护理才是患者的重要保证。
参考文献
[1]陈文娣，徐新娟. 持续闭式引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后早期感染疗效观察及护理[J].吉林医学，2012，7（20）：4403
[2]Zimmerli W，Lew PD，Wakdvigel FA（1984）Pathogenesis of foreignb0dy infection-evidence for a local granulocyte defect[JJ.Clin invest 73：119]一1200.
[3]陈爱宝， 崔振华， 曾国庆. 两种抗生素复合骨水泥体外药物释放的规律[J] 中国临床康复，2006，10（41）：42