[摘要] 目的 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）与氢质子磁共振波谱（1H-MRS）在颈部淋巴结中的临床应用。 方法 回顾性分析均经手术或穿刺病理证实的60例颈部淋巴结患者的DWI 及1H-MRS表现，其中包括恶性淋巴结病变32例，良性淋巴结病变28例。 结果 所有患者DWI及1H-MRS检查顺利，DWI对颈部淋巴结的显示较敏感。1H-MRS 显示恶性淋巴结病变胆碱峰值高于良性肿瘤，而肌酸峰和脂质峰（Lip）值低于良性淋巴结病变，可见乳酸峰（Lac）。 结论 对颈部淋巴结病变的诊断，DWI及1H-MRS具很高的价值。
[关键词] 颈部；淋巴结；磁共振弥散成像；氢质子磁共振波谱
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0091-02
Clinical application in differential diagnosis of cervical lymph node by DWI and 1H-MRS
YU Yan1 ZHANG Jinling2
1.Department of Oral, the Affiliated Hospital of Jilin Medicine and Pharmary College, Jilin Province, Jilin 132012, China; 2. Department of Dental, the General Hospital of Changchun FAW, Jilin Province, Changchun 130011, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical values and influencing factors of diffusion weighted imaging (DWI) and 1H magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) in cervical part lymph node． Methods 60 patients with cervical part lymph node confirmed pathologically including 30 cases of thyroid cancers and 28 cases of benign tumors examined by DWI and 1H-MRS． Results All cervical part lymph node lesions were clearly showed on DWI and 1H-MRS. DWI was sensitive to lymph node lesions. It had higher choline peaks, lower Cr and Lip peaks in m alignant lymphadenopathy than benign tumors by 1H-MRS, and Lac peaks had been seen. Conclusion DWI and 1H-MRS has high diagnostic value for cervical part lymph node.
[Key words] Cervical part; Lymph node; Diffusion weighted imaging; 1H-MRS
磁共振弥散加权成像（DWI）及氢质子波谱成像（1H-MRS）在鉴别肿瘤的良恶性方面很有意义，本文回顾性分析60例颈部良恶性淋巴结的DWI及1H-MRS表现，为临床提供依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2009年2月~2011年2月在我院行核磁共振检查，同时行DWI及1H-MRS成像的颈部淋巴结肿大患者60例，男30例，女30例；年龄21~86岁，平均47.5岁；恶性淋巴结32例，包括鼻咽癌致淋巴结转移性鳞癌12例，鼻咽癌致淋巴结转移性腺癌6例，甲状腺癌致淋巴结转移4例，下咽癌致淋巴结转移性鳞癌5例，腮腺淋巴上皮癌致淋巴结转移性鳞癌2例，非霍奇金淋巴瘤3例；良性淋巴结28例，包括慢性牙龈炎7例，慢性咽炎6例，慢性扁桃体炎8例，慢性颌下腺炎7例。所有病例均经手术及病理证实。
1.2 扫描方法
采用西门子1.5T超导MR，颈部相控阵线圈。MR平扫，TR 1 500 ms，TE 135 ms ， 扫描时间4 min。建立定位图像，感兴趣区尽可能在包含病灶的同时包含正常组织以利对照。DWI采用SE-EPI，TR 8 000 ms，TE 80 ms，扫描时间40 s。取b值150、300、500 s/mm2计算ADC值。1H-MRS：采用波谱工作站处理，主要观察代谢物为胆碱峰与肌酸峰。
1.3 统计学方法
用双盲法对常规MRI和MRS 图像进行评价，采用SPSS 17.0 统计分析软件，图像分析数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，各指标在不同组织中阳性表达比较和同一指标在不同组织中阳性表达比较采用χ2检验；以P 氢质子磁共振波谱成像（1H-MRS）是唯一表现活体组织生化信息及代谢状态的无创技术，利用化学位移的微小变化采集信息[5]。文献报道胆碱化合物Cho峰的化学位移位于δ=3.22，反映细胞膜的转运功能，恶性肿瘤细胞分裂增殖旺盛，转运功能增加，Cho明显高于良性病变[6]。本研究结果表明，恶性淋巴结和相邻正常组织、良性淋巴结不同，恶性淋巴结的 Cho/Cr比值明显高于良性淋巴结。本组实验中1H-MRS显示恶性淋巴结病变，在δ=0.9、1.7处均见到Lip，恶性淋巴结病变Lip值高于良性淋巴结，一般认为Lip是恶性肿瘤细胞分解、坏死所致[7]。另外在δ=1.3处还可以见到乳酸峰（Lac），提示肿瘤细胞的坏死。总之，磁共振功能成像可以对颈部淋巴结进行定性的诊断，具有良好的发展前景。
[参考文献]
[1] 杨洁，杨亚英.颈部淋巴结病变的影像学诊断进展[J].实用放射学杂志，2008，24（10）：1421-1425.
[2] 张�，梁碧玲，高立，等.磁共振弥散加权成像诊断颈部淋巴结的临床价值[J].中华肿瘤杂志，2007，29（1）：70-73.
[3] 刘妍，夏黎明，邹明丽，等.磁共振扩散加权成像及ADC值测量在淋巴结病变鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2006，22（5）：730-732.
[4] 胡兴荣，李顺振，张家权，等.磁共振全身弥散成像在淋巴结肿瘤性病变中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（4）：67-69.
[5] Fayad LM，Barker PB，Jacobs MA，et al. Characterization of musculoskeletal lesions on 3-T proton MR spectroscopy [J]. Am J Roentgenol，2007，188（6）：1513-1520.
[6] Yu Q，Yang J，Wang P. M alignant tumors and chronic infections in the masticator space：preliminary assessment with in vivo single-voxel 1H-MR spectroscopy [J]. Am J Neuroradiol，2008，29（4）：716-719.
[7] Bisdas S，Baghi M，Huebner F，et al. Invivoproton MR spectroscopy of primarytumours，nodal and recurrent disease of the extracrania head and neck [J]. EurRadiol，2007，17（1）：251-257.
（收稿日期：2011-08-04 本文编辑：郝明明）