doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.183 非增殖性糖尿病性视网膜病变(NPDR)为糖尿病性视网膜病变的常见类型，可导致进行性视功能损害，甚至失明。我院采用胰激肽原酶片联合至目明合剂治疗NPDR患者62例，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
收治2型糖尿病患者62例(112只眼)，糖尿病诊断符合1999年WHO制定的诊断标准、NPDR诊断标准，采用抽签方法随机分为两组，治疗组32例(58只眼)，男11例(18只眼)，女21例(40只眼)；年龄36～68岁，平均54.23±7.62岁；病程1.5个月～4年，平均2.12±1.23年。对照组30例(54只眼)，男10例(17只眼)，女20例(37只眼)；年龄38～68岁，平均53.82±8.47岁；病程1.6个月～4.2年，平均2.64±1.35年。两组性别、年龄、病程等临床资料具有可比性。
治疗方法：两组患者均给予饮食控制、生活方式、体育锻炼及普通或中效胰岛素等基础控制血糖治疗，使空腹血糖稳定于≤7mmol/L；对治疗过程中合并感染者，给予抗感染药物。对照组给予胰激肽原酶片120U/次、3次/日，治疗组在此基础上加用中药至目明合剂(方药：太子参、女贞子、旱莲草、茺蔚子、泽泻、菊花、赤芍等，由本院中药制剂室提供，规格：300ml/瓶)150ml/次、2次/日。1个月1疗程，连续治疗2个疗程。分别观察两组患者的综合疗效及视力疗效。
疗效判断标准：依据视力、眼底荧光血管造影、血脂和血液流变学等各项疗效评价标准，以及综合疗效判定标准，分为非常显效、显效、有效、无效4级判定。①非常显效：视力提高＞0.3以上，症状和眼底检查结果积分减少≥95%，2个月以内症状消失，眼底检查无异常；②显效：视力提高0.3，症状和眼底检查结果积分减少≥70%，2个月以内症状消失，眼底病变明显改善；③有效：视力提高＞0.1而≤0.3，症状和眼底检查积分减少≥30%，2个月以内症状部分消失，眼底病变部分改善；④无效：用药后症状稍微减轻或无减轻，眼底病变无明显改善，症状和眼底检查结果积分减少不足30%(综合疗效包括视力、症状和眼底检查结果积分。视力疗效单纯指视力提高多少)。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件，计数资料比较采用X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组综合疗效比较，见表1。
两组视力疗效比较，见表2。
不良反应：两组患者治疗过程中均未发生明显不良反应。
讨 论
糖尿病性视网膜病变简称“糖网”。糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病15年以上的患者中大约60%眼部血管会受损，甚至有可能失明。糖尿病患者眼部并发症是常见的，其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病患者应采取下列措施保护眼睛：⑴积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。⑵积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，且加速其发展。⑶早期发现眼部并发症。在下列情况下应做眼部全面检查：①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查1次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。③眼压增高，视力下降：已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变黄斑水肿，都要请眼科医生全面检查。⑷及时治疗：早期视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗确有一定作用。出现增殖性视网膜病变及黄斑水肿时可采用激光治疗。出现白内障需手术治疗。糖尿病患者一旦出现眼部症状，如视力下降、复视等，应及时到眼科就诊，散瞳检查眼底，及时发现和治疗糖尿病视网膜病变，对没有视网膜病变的糖尿病患者，要每年检查1次眼底。维持良好的视力，保证患者的生活质量和工作能力。
NPDR为糖尿病性视网膜病变最常见的类型，其发病机制目前仍不十分清楚，它涉及生物化学，超微结构变化及血液异常等诸多方面，目前认为其中心环节是高血糖和其引发组织缺氧发生的一系列改变。
胰激肽原酶片，属于丝氨酸蛋白酶类，在体内以无活性的前体激肽原酶形式存在，与激肽原酶原抑制剂及激肽原共同组成激肽系统。他能使激肽原降解成激肽，从而起到扩张微血管，改善微循环，调整血压，防止血栓形成和血管硬化等作用。临床研究表明，该药能改善或部分逆转早期糖尿病性视网膜病变。
至目明合剂由太子参、女贞子、旱莲草、赤芍、茺蔚子、泽泻和菊花等药物组成。方中太子参、女贞子、旱莲草益气养阴补肝肾为治本；赤芍、茺蔚子、泽泻、菊花活血散瘀，清肝祛湿以治标，全方合用，具有抗血栓形成、抗血小板聚集，降低血液黏度，降血脂、降血糖、降血压等药理作用，且安全无不良反应。
本研究结果表明，治疗组临床症状改善明显好于对照组(P＜0.05)；视力提高疗效明显优于对照组(P＜0.05)；眼底病变改善显著优于对照组(P＜0.01)；血脂有显著改善显著优于对照组(P＜0.01)，提示中药至目明合剂能调节血脂代谢，具有降低NPDR患者的TG、TC、LDL-C，升高HDL-C作用。