摘要：目的：观察浸浴疗法对烧伤病人后期残余创面治疗的疗效。 方法：运用自拟中药浸浴疗法治疗烧伤病人后期残余创面46例。 结果：浸浴4～12次后46例患者残余创面分泌物均明显减少，新愈合的皮肤光亮和弹性度明显好于其它未进行浸浴治疗的患者，烧伤残余创面痊愈率达90%，无1例发生交叉感染。
结论：该法在烧伤后期残余创面处理中是一种安全、有效、经济、简便的措施。
关键词：烧伤浸浴疗法残余创面
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0209-02
浸浴疗法又称水疗，指将患者全身或局部创面浸入含有一定比例消毒液的水中，加强引流清创换药的治疗方法1。有效的浸浴疗法能减少创面细菌和毒素，较彻底地清除创面的脓汁及疏松的脓痂和坏死组织，能很好地减轻和控制创面感染1。大面积烧伤脱痂期间，创面伴有感染或残余创面分泌物多而顽固不愈时，常用浸浴疗法，既便于创面清创，又有利于肢体的主、被动活动，增大关节活动度2。本科自2010年2月～2011年10月，共对46例烧伤患者实行浸浴治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
本组共46例患者均来自广东省工伤康复医院，男43例，女3例，年龄9～60岁，其中最小烧伤总面积10%，最大烧伤总面积95%；烧伤原因：热力烧伤24例，火焰烧伤19例，电烧伤2例，化学烧伤1例；其中深Ⅱ°面积10%～90%，Ⅲ°面积2%～85%。浸浴开始时间在伤后1～3个月。残余创面面积3%～28%，创面大小不等，分布散在，同一患者可有数个到数十个创面。
2方法
2.1浸浴液。本组46例患者用自拟止痒抑疤汤：生地、荆芥、防风、地肤子、五倍子、当归、蝉蜕、菊花、丹参、苦参、川芎、银花、炉甘石等，将以上药物合在一起加水煎成汤，导入水疗盆温水中。
2.2操作步骤。
2.2.1浸浴间及浸浴缸准备。首先将浸浴间清扫干净，地面、墙壁用1∶1000含氯消毒液擦拭，浸浴缸先用清水刷洗干净，再用1∶1000含氯消毒液浸泡30min后使用，严格执行一人一缸一消毒。保持室温在28～32℃。
2.2.2常用的浸浴液配备。根据患者创面情况，将中草药制剂煎成汤，将以上药物合在一起导入水疗盆中。水温比患者体温高1～2℃，一般为37～40℃3。
2.2.3患者准备。①认真做好宣教工作，使患者了解浸浴疗法过程及目的，消除患者恐惧感，使之能主动配合；②浸浴前30min至1h让患者口服适量饮料，或经静脉快速补入适量糖盐水500ml；③测量患者生命体征并记录；④对留置管道的患者做好管道护理：严格消毒静脉管道后用无菌透明敷料粘贴固定膀胱，排空后夹闭尿管，防止反流。⑤浸浴前嘱患者解大小便。
2.2.4给患者助浴时，带无菌手套，用无菌纱布给患者洗浴，防止感染或交叉感染。全身浸浴者双耳用干棉球暂堵塞，穿刺部位用敷贴覆盖。洗浴时注意采用沾、淋等方法，避免推、擦，防止损伤新生上皮。注意保护各个管道，静脉穿刺处保持干燥，勿打折、进水，保证液体输入顺利。尿袋位置固定妥当，防止牵拉损伤膀胱及尿道。头面部烧伤患者应先清洗头面部，再清洗躯干、肢体等部位，有气管切开患者，应防止污水流入气管，引起呛咳及肺部感染。供皮区内层敷料或油纱与创面粘贴紧密时，在水中不要强行揭除。
2.2.5保持浸浴液温度及浓度。及时用水温计测试水温，温度不达标及时添加热水，保持浸浴液的有效浓度，注意防止烫伤患者。
2.2.6心理护理。浸浴时与患者适时交流，语言亲切，态度诚恳，征得患者同意可播放轻音乐，或讲幽默故事，分散患者注意力，以缓解入水时的紧张情绪。叮嘱患者在浸浴时尽量不要用力屏气，以防加重创面出血。
2.2.7浸浴完毕后用淋浴喷头冲净患者身上的浸浴液后，覆盖无菌纱垫回病室，注意保暖，保护创面清洁。患者返回病房后关闭病室门窗，打开红外线烤灯照射创面，或打开空调，调至38～40℃。浸浴后1～4h内可能会出现脉搏增快、体温高、嗜睡等毒素吸收症状，应耐心细致地向患者家属解释，说明体温增高是机体对抗毒素的一种调节。可加用红外线照射保暖。喂服温热水以利毒素排泄，体温超过39℃时，应用解热镇静药，必要时给予氧气吸入。寒颤过后适当减少盖被，停用红外线照射，出汗多时，及时擦干汗液，以防着凉，避免感冒。患者及家属保持情绪稳定，尽快消除伤员的不适，保证其安静，最大限度降低其体力及能量的消耗。
2.3时间。每次换药前30min进行浸浴，首次浸浴一般为20～30min，如无不适，可延长至1h。隔天浸浴，或根据病情每天浸浴。
2.4注意事项。
2.4.1根据创面不同时期的患者，水温和浸泡的时间不同。瘢痕增生期的患者，温度应低于患者体温，以患者感到舒适为宜；而瘢痕静止期的患者，水温以高于患者体温1℃为原则。治疗时间均以20～30min，时间不宜过长。
2.4.2水疗过程中应严密观察病情，如病人出现面色苍白、心慌、气紧、出冷汗，脉搏细弱等虚脱症状，应立即终止治疗，给病人口服糖水或静脉补液。
2.4.3室温保持在28～30℃，水疗后应迅速用消毒干纱布将身体拭干换药，适当补充水分、注意休息、防止受凉。
2.4.4食欲较差者，水疗前先静脉补足10%葡萄糖水500ml后再浸浴，防止浸浴时发生低血糖反应。
2.4.5防止交叉感染，治疗设备在使用前要严格消毒灭菌。
2.4.6中药水疗禁用于有传染病、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、恶性肿瘤、妊娠、活动性出血、发热、炎症感染等患者。
3结果
浸浴4～12次后46例患者残余创面分泌物均明显减少，新愈合的皮肤光亮和弹性度明显好于其它未进行浸浴治疗的患者，烧伤残余创面痊愈率达90%，无1例发生交叉感染，显示浸浴疗法在烧伤残余创面处理中是一种安全、有效、经济、简便的措施4。
4小结
烧伤后期创面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂开、糜烂、溃疡、肥厚型瘢痕增生、粘连、瘢痕区疼痛、瘙痒等问题。烧伤愈合后的新生上皮特别脆弱，即使是轻微的损伤，比如运动治疗、夹板和弹力衣的压力、力量很小的碰撞都可能导致新生皮肤的磨损和水泡5。水泡破裂形成残创，引起疼痛，或者感染，常迁延不愈。
4.1浸浴治疗的优点。患者经浸浴治疗后创面坏死组织脱落快、感染得以控制、肉芽组织生长迅速，为植皮创造了条件，提高了植皮成活率，减少了并发症。并且通过浸浴疗法，不但可以相对减轻患者清创时的痛苦，而且有利于彻底清除坏死组织和脓痂，明显减少创面细菌数量及创面分泌物；还可以防止创面产生异味，使痂皮和焦痂软化，促进分离，有利于引流痂下积脓；同时，浸浴疗法还可改善全身及局部血液循环，软化瘢痕，在浸浴时注意进行关节功能部位的功能锻炼，为患者后期的功能恢复打下了良好的基础，提高了患者的治疗效果。烧伤后期一次或多次浸浴后，创缘周边上皮生长加快，促进了创面愈合，缩短了疗程及住院时间，减少了医疗费用。
4.2浸浴治疗的适应症。浸浴治疗适用于任何感染创面，以及烧伤创面植皮前及供皮区的术前准备，治疗后期的残余创面。中小面积随时可以进行浸浴治疗，浸浴次数及间隔时间应根据患者创面及全身情况而定，可每日或隔日进行。
4.3浸浴治疗的禁忌症。创面已出现脓毒症或败血症者、月经期、心肺疾患、全身情况较差者不宜进行浸浴治疗；大面积烧伤早期焦痂尚未分离时不宜进行浸浴治疗，宜在伤后2周左右进行。
参考文献
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