【中图分类号】R473 【文献标识码 】A 【文献编号】1672-3783（2012）03－0021－01 【摘要】目的 探讨以胸外伤为主的全身多发伤的临床特点及其诊治。方法 对200例胸部创伤合并全身多发伤的诊断以及治疗措施进行回顾性分析。结果 治愈190例;死亡10例。伤后24h内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例;死于其他并发症2例。结论 胸外伤合并全身多发伤的临床特点为死亡率高,休克发生率高,早期容易漏诊,早期胸部CT检查可明确诊断，尽早治疗胸部以外的损伤，合理使用呼吸机可明显降低ARDS死亡率。
【关键词】 胸外伤；多处创伤；诊断；治疗
【Key words】 thoracic wound; multiple trauma; diagnosis; therapy
胸外伤不论是在平时还是战时均多见,发生率一般为30%左右。而在胸部创伤中，常合并有肺挫伤的存在。但因患者合并有其他部位和脏器的损伤，特别是合并有颅脑损伤或(和)腹部脏器破裂时，伤后胸伤特别是肺挫伤的表现不典型，易被漏诊而延误治疗。为提高胸外伤合并全身多发伤的救治水平，现将我院自2000―2007年以胸外伤为主、合并全身多发伤的200例病人情况报告如下。�
1 临床资料
1.1 一般情况
本组200例。男性156例,女性44例;年龄12～65岁，平均43.5岁。交通事故伤138例，高处坠落伤26例，机器挤压及撕脱伤22例，钝器伤9例，全身多处刀砍伤5例。合并四肢损伤96例;颅脑损伤68例;皮下气肿64例；腹腔脏器损伤38例。全组均合并全身多处不同程度的骨折如四肢、骨盆、脊椎、锁骨及肋骨骨折等;均有不同程度的血气胸。
1.2 临床表现
全组均有不同程度的呼吸急促、窘迫、咳嗽、咯血等。昏迷28例;头痛52例;腹痛42例;胸痛112例;呼吸困难82例;四肢、骨盆等骨折处痛90例;伴失血性或创伤性休克92例。肺部听诊伤侧或双侧有少量到广泛湿�音，呼吸音减弱甚至消失。
1.3 治疗。患者入院后即行全面检查，紧急吸氧，抗休克，必要时予气管插管，及时处理合并伤等治疗措施。行单侧胸腔闭式引流128例;胸腔穿刺48例;双侧胸腔闭式引流24例;膈肌破裂修补术2例;脾切除术18例；肝破裂修补术5例；开胸探查止血术25例；颅内血肿清除术32例；肠破裂修补术3例；肾破裂切除术3例；膀胱破裂修补术2例；呼吸机正压通气34例；气管切开10例。
1.4 结果.治愈190例；死亡10例。伤后24 h 内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例； 伤后死于其他并发症2例。
2 讨论
2.1 肺挫伤的诊治
肺挫伤大多为钝性强大暴力所致，如车祸、挤压伤、高空坠落伤、冲击伤等，是常见的肺实质损伤。 一般认为其机制是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的压力压迫肺组织，引起肺实质的出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区的附加损伤。其主要病理生理改变是低氧血症，同时伴有挫伤区肺组织出血、水肿、通气功能及换气功能障碍等��［1］�。单纯性肺挫伤病人的典型症状为胸痛、呼吸困难、或有血痰。听诊时患侧有湿�音、呼吸音减弱，不易误诊、漏诊。但是，严重肺挫伤大多为强大暴力所致，多合并其他部位和脏器的损伤，肺挫伤患者的表现不典型而被其他征象所掩盖，易导致误诊、漏诊。我们认为对于全身多发伤患者，要注意以下几点:(1)有胸骨骨折、膈肌破裂、腹腔脏器损伤的患者，要考虑到肺挫伤的可能。(2)有创伤性浮动胸壁者，应高度重视肺挫伤的可能。有研究��［2］�表明:在连枷胸患者中有75%伴有肺挫伤。(3)对血气胸患者应在手术或胸腔闭式引流术后，常规行胸部X线摄片或CT检查，尤其对血气胸处理后氧饱和度不升、呼吸功能不改善者，应考虑有肺挫伤存在。(4)对于强大暴力所致脑外伤昏迷患者，亦要考虑到合并肺挫伤的可能。对于有胸外伤的全身多发伤患者，如有可能，胸部CT检查最好作为常规。胸部CT检查比X线检查更灵敏和更特异，它在伤后早期即可以准确做出诊断，特别是螺旋CT，其三维成像和仿真内窥镜技术可获取更多的信息，不但可以诊断肺挫伤、血气胸等，还可以发现支气管损伤、肺裂伤等。虽然胸部X线检查是诊断肺挫伤的重要手段，特别是不宜移动的严重呼吸困难者可行床边摄片，具有一定的灵活性，但是存在其局限性。因为全身多发伤患者，往往不能直立，只能仰卧位摄片，不能配合屏气，如有纵隔及皮下气肿和其他肺损伤等影响因素，胸片无法准确判断，往往会影响早期诊治。(5)疑有肺挫伤的患者应行血气分析检查:单纯性肺挫伤PaO2可正常或轻度下降，经吸氧后好转；严重肺挫伤的患者有明显的低氧血症，PaO2