【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0371－01 【摘要】对于像中国这样卫生资源比较缺乏的发展中国家，社区医院分布广泛的地区，相对于到社区医院就诊的患者比较多。由于社会经济的广泛发展，和物质条件的丰富，人们因为饮食和不良的生活习惯，致使糖尿病患者剧增，给整个社会造成巨大的经济负担。如何依靠社区医院的临床，对糖尿病患者使用药物进行有效医治，是本文所在阐述的重点内容，这对糖尿病患者对糖尿病进行正确的认识，及时掌握合理的用药方案，有效地延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量将会有很大的帮助。
【关键词】糖尿病；药物；社区医院；临床
引言：随着我国社会经济的发展，人们因为饮食和不良的生活习惯，致使糖尿病患者剧增，给整个社会造成巨大的经济负担。对于像中国这样卫生资源比较缺乏的发展中国家，社区医院分布广泛的地区，很多糖尿病患者因为地理和经济的关系，愿意到社区医院就诊，可是一般的社区医院因为其发展的规模小，使其具有一定的局限性，这就为社区医院在糖尿病类药物，在社区医院的临床应用上提出新的课题��［1］�如何在社区医院的临床上经济合理地应用治疗药物，能够控制糖尿病人的病情，减少和延缓糖尿病人并发症的发生，具有重大的医疗意义。
一 糖尿病类药物，在社区医院临床应用的误区
最近几年，随着糖尿病的发病率逐渐增多，限于目前的所具有的医疗水平，糖尿病还只是一种不可根治的慢性疾病，糖尿病的治疗应该是综合性的，其治疗目的就是为了控制症状，稳定血糖，调解纠正各种代谢紊乱，延缓各种急、慢性并发症的发生，降低糖尿病患者的病死率。在的社区医院的临床工作中发现，由于糖尿病患者缺乏对糖尿病的具体了解，在药物治疗糖尿病的过程中发现，对于在降糖药物认知上，还存在着很多认识上的误区，这些误区给糖尿病者防治的工作带来很大的危害。据调查研究发现降糖药物认知调查项目及结果，社区医院共发放调查表100份，实际回收100份，应答率100％。调查对象的文化程度为：小学20例，初中30例，高中20例，大学30例。问卷调查项目及结果见表1。
调查项目 例数 正确率(%) 错误率(%)
吃药可以降血糖 100 15.4 84.6
糖尿病可以根治 100 36.5 53.5
血糖正常后可停药 100 62.7 37.3
不能使用胰岛素 100 18.6 81.4
表一、降糖药物认知调查项目及结果
这些认识上的误区，给这些糖尿病者带来行为的错误,为社区医院在治疗糖尿病类的临床用药上产生了很大的障碍��［2］�。
二 糖尿病类药物在社区医院的临床应用
2.1 社区医院需要选择有效的糖尿病治疗药物
大量的社区临床资料证实，如果在血糖上控制不良，将会导致的慢性并发症及其致残、以至于严重到致死。经过对糖尿病控制与并发症研究，可以证实强化血糖控制，可以减少糖尿病并发症的危险性。由于2型糖尿病中绝大多数患者，能够通过口服药物治疗达到抑制病情的有效控制，因此需要在安全的前提下，从有效性、经济性的角度出发，在社区医院的临床治疗上，选择有效的降糖药物，这将成为摆在社区医生面前的重大课题。
2.2 社区医院选用的糖尿病治疗药物
目前社区医院选用的降血糖的主要药物有，磺酰脲类、葡萄糖酐酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类等，社区医院在临床用药之前， 需要针对患者的实际情况，对于一些轻度患者的血糖，要想通过临床治疗得到满意的控制，就需要用甲苯磺丁脲,还有氯磺丙脲为代表的药物,因为它们在临床医用时作用弱，存在的不良反应多目前已经很少使用。在社区对于糖尿病的临床药物的使用上,对于格列苯脲不但作用强大，而且对于其他使用磺酰脲类药物继发无效的患者仍然有效,还可以起到抗血小板凝聚作用��［3］�。在临床的使用效果上,格列吡嗪和格列齐特在作用机理的,在临床疗效的比较上与格列苯脲相似，由于药物市场上存在的原因，这种糖尿病药物在国内使用得比较广泛。
2.3 在临床使用中存在副作用的药物。
有一些糖尿病药物，在社区医院的临床治疗中，发现了一些不良的副作用反应。磺酰脲类作为最为严重的不良反应在临床医疗中出现的是低血糖症，如果糖尿病患者因为患上持久的严重低血糖病症，可能会导致致永久性神经损害甚至出现死亡，故在使用该种药物前，需要向患者讲清这些药品的有关注意事项，然后必须要遵照药品说明书或者医生的嘱托，从小剂量开始使用，再逐渐地进行递增给药。这种类药物不能跟其它药物共同合用，在社区医院的临床工作中，千万不能将一些中成药中掺入格列苯脲等药物，这对糖尿病患者的治疗上十分不妥，存在着一定的危险性。不仅在使用剂量上难以精确掌握，而且还容易与磺酰脲类药物出现误配的现象。对于双胍类药物，一般在社区医院治疗糖尿病的临床上有二甲双胍、苯乙双胍，二甲双胍也会发生乳酸性酸中毒，只是发生率比较低，在用药上还是需要从小剂量开始，逐步地递增给药，这样使用比较安全。
2.2 糖尿病治疗药物在临床使用,对于患者要有针对性。
对于社区医院的一些糖尿病患者，在使用双胍类疗效不佳的患者可以有针对性地合用磺酰脲类和噻唑烷二酮类药物，以此证实这种联合用药的安全有效，这种可以联合使用的药物，对于胰岛素存在抵抗的患者，显现出了展露出了希望的曙光，让糖尿病患者看到了血糖可以稳定的前景。个体化用药是社区医院在临床上治疗糖尿病的关键，但是除了患者病情的真正需要外，还存在着患者的非理性要求，以及医生对于药物的偏好，还有一些广告的导向，在经济市场环境下都会左右药物的选择��［4］�。作为社区医院的医护人员，一定要有针对性地考虑到患者的切身利益，实事求是地为他们的健康和经济条件做打算。
总之，糖尿病可以说是一种终身性疾病，社区医院在对他们的临床用药上一定要把好关，能够有效地、规范地使用药品，对糖尿病患者负责。同时在社区医院的工作中，要能够普及糖尿病的基本知识，使糖尿病患者和家属都能对糖尿病进行正确的认识，能够掌握合理的用药方案，从而对患者进行持续的监督和促进，有效地延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
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作者单位：314400浙江省海宁市袁花社区卫生服务中心
（上接第 358页）
肝硬化门脉高压是由于肝纤维化引起肝区局部血液循环障碍，患者蛋白合成能力下降，醛固酮和利尿激素增多而导致蛋白倒置。
中医学理论将肝硬化门脉高压归纳于“胁痛”、“臌胀”、“�瘕”之范畴，与肝、脾、胃三脏关系较为密切。早期病在肝、脾，肝气郁结而致气滞血瘀；脾运失职而致水湿内停，阻碍气机，加之疫毒外邪内侵肝胆，日久不愈而致肝、脾气血不畅，脉络瘀阻。治则以疏肝健脾、活血化瘀、软坚消积为法��［4］�。
肝宁方是我国名老中医蓝青强教授的经验方剂，以 鳖甲（先煎）、当归、白芍、泽兰、白术、黄芪等为基本药味组成，具有清热解毒、祛瘀通络、健脾益气之功效。肝宁方对于改善肝硬化门脉高压患者消化吸收功能、升高白蛋白、门静脉生物力学等均具有积极的临床意义。
本研究结果表明：采用肝宁方治疗肝硬化门脉高压可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。
参考文献
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［4］ 邓鑫，梁健，周薇，等．肝宁方治疗肝硬化门脉高压35例临床观察［J］.中医杂志，2008，49（3）：234～236．
作者单位：043200 稷山县中医院