[摘要] 目的 探讨经鼻内镜电动吸割器切除腺样体，术中使用低温等离子止血方法的优势。 方法 将我院60例行腺样体切除的患儿随机分成两组，30例腺样体肥大患儿采用经鼻内镜电动吸割器联合低温等离子止血行腺样体切除（低温等离子组），与同期30例经鼻内镜电动吸割器切除腺样体，用双极电凝止血相比（双极电凝组）。对两组术后出血、发热、鼻腔恢复正常通气时间、并发症等临床症状进行分析比较。 结果 两组在术后出血、发热、恢复正常通气时间、并发症等方面比较，差异均有统计学意义（均P�0.05）。术后平均随访6个月～1 年，患者症状明显好转，无鼻腔粘连、腺样体肿大等发生。 结论 鼻内镜下切除腺样体，术中使用低温等离子止血，具有微创、痛苦小、出血少、疗效满意等特点，值得在临床推广。
[关键词] 腺样体肥大；鼻内镜；低温等离子；止血
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0144-02
Application of low-temperature plasma haemostasis under the nasal endoscopy in adenoid surgery
CHEN Enkuan SONG Wenguang
Department of Otolaryngology, Guangzhou Red Cross Hospital the Fourth Affiliated Hospital of Ji"nan University, Guangdong Province, Guangzhou 510220, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of low-temperature plasma in endoscopic adenoidectomy. Methods A total of 60 patients receiving adenoid surgery were randomly divided into low-temperature plasma group and double-pole coagulation group. 30 children with hyperplasia of adenoids were treated by low-temperature plasma in endoscopic adenoidectomy, compared with the 30 cases hyperplasia of adenoids by bipolar coagulation. The different clinical indexes of two groups were analyzed. Results There were significant differences between the two groups in operating bleeding, complications, postoperative fever and the nasal natural venting (all P
表1 两组出血量、并发症及鼻腔恢复正常通气时间比较
3 讨论
腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，表面常有5～6条纵行沟，呈橘瓣状，是咽淋巴环的重要组成部分，儿童6～7岁时最大，一般10岁时消失[4]。腺样体部位深在，传统的手术多在非直视下操作，一般出血不多，局部压迫能止血[5]，需要较长时间，这样造成麻醉时间较长。近年来多采用鼻内镜直视下行腺样体切除术[6]，对于出血多不易停止的患者，有时需前后鼻孔填塞，给患儿造成很大的痛苦，且家属也不易接受。也有报道运用单极电凝、微波或双极电凝止血[7]。等离子吸引止血属于非接触性止血，其凝聚深度2～3 mm，能将表面出血即时吸除，同时对出血点准确止血，而且对周围组织损伤小，通过本组病例的观察，用低温等离子吸引止血，能明显减少术中出血；电凝和微波止血需要视野较清楚，有时出血较剧烈效果不佳，有时易损伤周围组织，对鼻腔狭窄患儿不适宜。笔者采用鼻内镜直视下用等离子吸引止血具有以下优点：①操作简单，术者一手持鼻内镜，一手持等离子吸引止血刀头，符合平时手术操作习惯，无特殊技巧；②缩短了手术时间，术野清楚，对出血点定位准确，减少了鼻腔反复填塞对鼻黏膜的损伤，手术时间短，可减轻术后鼻腔黏膜的反应性水肿；③价格便宜，容易普及，可以在术中常规备用。因此，笔者认为鼻内镜直视下用等离子吸引止血值得在临床推广。此外，使用低温等离子吸引止血刀头时要及时用盐水冲洗刀头，防止刀头被凝血块堵塞，影响止血效果。
综上所述，鼻内镜下切除腺样体，采用等离子吸引止血是治疗腺样体手术出血的好方法，具有可控性好、微创、出血少、安全性高、效果显著等特点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41（1）：20.
[2] 刘姣，孙德强.儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大的相关性研究[J].中国医科大学学报，2010，39（1）：61-63.
[3] Franco RA，Rosenfeld RM，Rao M. First place resident clinical science award 1999. Quality of life for children with obstructive sleep apena [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2000，123（1）：9-16.
[4] 蔡晓岚，刘洪英，范献良.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断[J].中华耳咽鼻喉科杂志，2003，38（3）：161-165.
[5] 韩学锋，李学忠，魏晓，等.内镜引导下经鼻入路腺样体切除78例临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2010，24（3）：47-49.
[6] 陈同庆.鼻内镜下经口腔电动切割器腺样体切除术临床分析[J].中国医药导报，2010，7（2）：161-162.
[7] 杨茂森，张晶.经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（8）：52，62.
（收稿日期：2011-10-17 本文编辑：冯 婕）