关键词 前列腺增生 经尿道等离子电切术 护理� doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.285�� 2009年6月～2010年8月对56例BPH患者进行微创治疗，术前加强心理护理，精心准备，术中全力配合，术后密切观察，做好基础护理，加强管道护理，生活护理和健康指导，效果满意。现将护理体会报告如下。�
资料与方法�
一般资料：本组56例，年龄50～89岁，平均69.5岁，术前均有排尿困难史1～14年，其中有急、慢性尿潴留者18例，术前合并冠心病3例，高血压14例，慢支肺气肿10例，糖尿病3例，慢性肾功能不全1例，膀胱结石5例，尿路感染7例，血尿5例。术前行直肠指检，前列腺B超，膀胱镜检查，血SPA等检测。�
治疗方法：持续硬脊膜外麻醉下，均取截石位，用电切镜观察前列腺大小，了解病变。手术医生一般用等离子电切环切除凸向膀胱内的前列腺中叶和双侧叶的弧形凸面，同时从电切镜内注水，以保持视野清晰，通道形成后用冲洗器吸出膀胱内残留的组织，彻底止血。术毕放置一根18～22号的三腔导尿管，气囊注水20～30ml，导尿管接冲洗液后回病房。�
结 果�
本组病例均成功地切除了增生的前列腺，手术时间45～80分钟，平均55分钟。术后留置导尿管5～7天，导尿管牵引12～24小时，膀胱冲洗2～3天，平均住院7～10天，均治愈出院。�
护 理�
术前护理：①心理护理：做好耐心细致的心理疏导，消除患者的焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗护理。②一般护理：前列腺增生的患者一般年龄大，体质差，常合并基础疾病，术前应进行充分的检查，及时发现和控制基础疾病，戒烟戒酒，适当活动，注意保暖，预防感冒，指导深呼吸和有效地咳嗽。前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，嘱咐多饮水，每日冲洗膀胱，控制尿路感染，便秘者给予纤维素丰富的食物，或者泻剂，指导患者床上使用便器，提肛训练等。③术前准备：术前禁食12小时，禁饮8小时，术前晚上和术晨清洁灌肠，防止术后便秘。�
术中护理：经尿道前列腺电切术(TUVP)应选用带窗帘的手术间，因手术使用的仪器较多，应合理布置物品的摆放，既方便观察患者，又不影响医生的操作，了解患者情况，并与手术医生沟通，选用型号合适三腔导尿管，太小起不到压迫止血的效果，太大会影响尿道的血液循环及阻塞尿道，使分泌物难以引流，增加感染及尿道狭窄的机会。术中准备好适当的冲洗液，一般选用0.9%的氯化钠溶液，并严格掌握好温度，天冷应适当加温至25～30℃，控制好灌洗液的压力，理论上灌注压力越高，吸收越多，应尽可能控制在60cmH�2�O，并根据冲洗液的颜色，调节滴速，一般80滴/分左右。�
术后护理：①密切观察病情变化：术后24小时常规吸氧，心电监护。检查切口是否干燥，有无漏尿、出血、敷料是否浸湿或脱落，发现问题及时处理。术中及术后用大量的冲洗液冲洗膀胱，防止因冲洗液吸收入血，出现血压波动及肺脑肾等一系列病理生理变化，如出现烦躁不安，恶心呕吐，血压升高，脉搏变慢，呼吸困难应警惕发生电切综合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应的处理。②管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏，防止血块堵塞管道。根据引流液的颜色调节冲洗的速度，如冲洗液颜色加深变成深红色，应调快滴速并适当减低冲洗液的温度，并给予导尿管气囊牵引(用纱布打结固定于三腔气囊导尿管上)，患者如有憋尿感而又无引流液引出，提示引流管可能堵塞，可转动尿管的位置，或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块或组织碎片，一般术后2～4小时冲洗膀胱1次，1周后每日冲洗膀胱2次。③基础护理：保床单元清洁干燥，每4小时翻身1次，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，做好皮肤护理，预防褥疮，加强营养，增强抵抗力，多活动促进膀胱和胃肠功能恢复。④拔管的护理：术后3～5天，冲洗液澄清后可停止膀胱冲洗，拔管前夹住导尿管，每2小时放1次，每次30分钟，以训练膀胱的排尿功能，术后7天左右拔除导尿管，当天避免下床活动。要加强巡视，观察有无排尿困难，尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁一般是暂时性的。指导患者进行缩肛运动，一般1个月左右恢复，嘱患者多饮水，每日保证饮水2000～2500ml，以增加排尿量，达到冲洗尿道的作用。饮水方法：每3～5小时喝完300～500ml，晚上8：00后减少饮水，以免影响睡眠。�
出院指导：嘱患者勿吸烟饮酒，忌食辛辣刺激性食物，生活规律，注意休息和适当运动，注意保暖，防止感冒。多吃新鲜的蔬菜水果及粗纤维食物，保持大便通畅。多饮水、增加尿量，达到冲洗膀胱的目的，预防泌尿道感染，保持会阴部清洁干燥，防止逆行感染，术后1～3个月内复查小便，及时发现是否有出血和感染。常做缩肛运动，锻炼膀胱括约肌功能。术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血，引起前列腺窝大面积胱痂的再出血。观察排尿的次数，尿色、尿线的粗细，定期复查出现尿线变细，排尿费力应及时就诊。�
讨 论�
通过56例行TUVP手术的患者观察，护理的重点应贯彻及时发现，早期处理，预防为主的原则。总之TUVP是一种安全系数高，住院时间短，费用少，出血少，损伤小，高效，适应症广的治疗方法，临床效果满意。�
参考文献�
1 秦晓涛,卢一平.尿道前列腺综合征［J］.中华泌尿外科杂志,2000,21(1):2.�
2 邹利文,常绍志,李伟,等.前列腺电汽化电切除术180例［J］.临床泌尿外科杂志,2003,18(7):327.�