脑卒中是中老年患者常见的疾病之一，文献报道，我国62.5%的脑卒中患者由于吞咽功能障碍需要鼻饲饮食1。2011年5月～2012年5月对86例脑卒中患者应用鼻饲饮食可能出现的并发症进行预见性护理，临床护理效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者86例，男54例，女32例，年龄49～82岁，平均62.4±12.6岁；均符合1995年全国第四届脑血管学术会议的临床诊断标准。经CT或MRI诊断为脑出血44例，脑梗死29例，脑血栓形成13例。GCS评分6～8分60例，3～5分26例。所有患者均使用复尔凯胃管，于入院后48小时病情平稳后置入胃管，给予鼻饲饮食。
预见性护理方法：
⑴腹泻的预见性护理：通常引起腹泻常见原因为：①患者禁食后突然给予鼻饲营养液，高渗性液体导致胃肠道水分大量分泌，肠黏膜吸收障碍，引起渗透性腹泻；②营养液配置、鼻饲过程污染、不当的保存发生变质引起感染性腹泻；③营养液中高脂肪导致脂肪性腹泻：④广谱抗生素使用并发肠道菌群失调导致腹泻；⑤灌注速度过快和营养液温度过低亦可导致腹泻。护理措施：鼻饲营养液宜现用现配，冰箱保存时间应2。保持配置过程及鼻饲过程严格的无菌操作，鼻饲后应用温开水冲净胃管。注意鼻饲饮食中蛋白质、脂肪、葡萄糖的科学比例配方，鼻饲应遵循由少至多、由稀至稠的原则。鼻饲速度宜缓慢，最好采用鼻饲泵，10ml/分。合理的使用抗生素可有效地避免肠道菌群失调。
⑵胃潴留的预见性护理：脑卒中时，下丘脑功能失调导致胃肠黏膜缺血乏氧而影响吸收功能；脑神经的功能障碍降低迷走神经有效地调节胃运动；大量食物使十二指肠壁上的渗透压感受器受到刺激，引起的肠胃反射使胃肠排空抑制。护理措施：鼻饲应当少食多餐，每次鼻饲前应回抽鼻饲管，若胃内残留量超过150ml，应暂停鼻饲，可使用胃动力药吗叮啉促进胃排空预防胃潴留。
⑶误吸致吸入性肺炎的预见性护理：是最严重的致命并发症，发生率高达77%3。脑卒中所致的神经功能损害，导致患者出现吞咽功能障碍、胃肠功能紊乱性胃潴留及贲门环状括约肌松弛，鼻饲速度过快、体位不当是导致食物反流误吸引起吸入性肺炎的主要原因。护理措施：每次鼻饲前应给予患者回抽胃管，证明胃管在胃内及胃内潴留量<150ml；患者鼻饲前后宜保持半卧位或抬高床头30°～45°，鼻饲后30分钟内勿搬动患者，鼻饲速度宜缓慢，鼻饲时间30分/次；误吸患者应暂停鼻饲，立即将患者右侧卧位、放低头部、吸净口鼻反流物、抽吸胃内容物。
⑷高血糖症的预见性护理：高血糖症是脑卒中患者最常见的代谢性并发症。脑损伤时人体处于应激状态，机体代谢加速，体内儿茶酚胺分泌增高，糖皮质激素、胰高血糖素等分泌增加，引起胰高血糖素/胰岛素比例失衡，导致血糖升高。营养液中配方中含糖比例高也是导致患者出现高血糖的原因。护理措施：护理人员应当定期监测患者血糖、尿糖，血糖每周监测2～3次，尿糖每天监测1～2次，根据检测结果调整鼻饲饮食配方，按照食品交换分类表，用等值食品进行糖类食品的替换。必要时可使用降糖药物控制高血糖，以防止高血糖进一步加重神经的损伤。
结果
本组86例患者，通过对鼻饲饮食患者可能出现的并发症采取预见性护理措施，所有病例均无腹泻、胃潴留、误吸致吸入性肺炎、高血糖等并发症的发生。
讨论
随着我国社会人口的老龄化及生活习惯的改变，近年来，脑卒中的发生率不断的提高，成为老年常见的危重病。由于脑卒中患者处于机体的高代谢、高消耗状态。需要足够的营养和能量进行机体的康复。科学研究表明，胃肠外营养不能长期的用于人体营养状态的供给，通过鼻饲饮食的胃肠内营养是对脑卒中患者长期进行营养支持的主要方式。在临床护理工作中，常常由于不正确的鼻饲方式导致患者出现各种并发症，从而放弃鼻饲饮食，甚至危及患者的生命。因此，科学的、规范的护理操作成为能够维持长期鼻饲饮食的关键。实践表明，对脑卒中鼻饲饮食患者采取预见性护理措施，能有效地防止相关并发症的发生，为患者提供充足的营养供应，保证患者的安全，有利于患者的康复。
参考文献
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2王迪，杭延凤.脑卒中患者鼻饲饮食并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：99-100.
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