关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要特征是关节软骨和骨质的退行性变和骨质增生，发病率高达80%左右，以膝关节疼痛和不同程度功能障碍为主，严重影响生活和工作1，2。2006年1月～2012年6月采用中医微创技术配合以宗四维牵引整脊法治疗膝骨性关节炎患者280例3～5，效果满意，使部分患者避免大手术接受膝关节人工关节置换术之苦。现总结如下。
资料与方法
本组患者280例，男87例，女193例；年龄40～81岁，平均60.5；病程3个月～25年，平均48个月；中老年女性多见。
纳入标准：见于年龄较大和关节有创伤史静力失调，骨营养改变以及有体态，职业等因素存在。发病缓慢，无全身症状。初期隐痛，逐渐加重，伴关节僵硬，强直，活动受限。症状时轻时重，与气候，活动量有关。关节僵硬疼痛活动受限，活动时有响声或骨性摩擦音，可有关节畸形和关节腔积液等。X线片显示：关节间隙变窄或消失，形成融合；关节面硬化；关节两端松质骨囊性改变；关节内可有游离体等；正位片可见膝内翻畸形6。
剔除标准：不符合膝骨性关节炎诊断标准者，急性关节损伤感染，骨关节结核、肿瘤、恶性病变，合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病，精神病患者等除外。
治疗方法：以理筋、调曲、练功为三大治疗原则。
理筋：⑴急性期关节积液的处理：在患膝外上方髌上囊压痛点处，定点消毒，膝关节型巨钩针刺入到深层，一针三钩，出针后积液自行流出大量橙黄色胶状物，伸屈膝关节，压紧膝上方和髌前双膝眼，挤出残留关节液，上述动作反复做直到关节积液彻底流出为止。外放三个纸压垫，弹力绷带加压包扎，每天松开观察1次，直到积液完全吸收不在产生为止。嘱患者每天将患肢抬高2小时，放平2小时，这个动作循环不停。积液没有完全消失可采取医用臭氧浓度25%剂量为10ml/次关节腔注射，2次/周，直到关节腔积液完全吸收为止7。⑵无积液的膝关节骨强直期处理：①髌骨周缘处：在髌骨内外缘各定2点，髌骨上下缘各定一点，消毒后用4号针刀在上述6点部位，纵切横剥2～3下出针，压迫后创可贴盖针眼。1周1次8。②内侧副韧带处，定点消毒，选4号针刀，刀口线与大腿长轴一致，在副韧带处纵横剥2～3下出针，压迫后盖创可贴。无异常改变的只针刺不松解，1周1次。③内外膝眼处，在髌前韧带中点处定点，消毒后用膝关节型巨钩针，刀口方向与大腿长轴一致，定点处进针后"一针三钩"，即在内外侧关节囊滑膜髌下脂肪垫三处，一个定点部位三个方向钩松病变的软组织异常改变，1周1次，无异常改变的只针刺布松解。④髂胫束点处，定点消毒，4号针刀，刀口线与大腿长轴一致，刺入到髂胫束层，纵切横剥1～2下出针，压迫后盖创可贴。⑤鹅足囊处定点消毒，选4号针刀，刀口线与小腿长轴一致，刺入到达鹅足囊，铲剥1～3下，范围0.5cm，压迫后盖创可贴。⑥膝内外翻治疗点，膝内翻在外侧副韧带膝关节间隙点松解，膝外翻在内侧副韧带膝关节间隙点松解，出针后压迫片刻，盖创可贴。1周2次。选用长条托板，长度上至臀横纹，下到踝关节上缘，敷料块放在膝关节内外侧，3根弹力绷带加压固定，其中2条固定在托板两端，另1条固定在膝关节下方胫前结节下缘。矫正内外翻畸形。锻炼方法和其他治疗方法不能停，治疗结束后托板固定包扎，固定3周左右可解除。⑦中药民间草药内服药用：制马钱子、地龙、独活、寄生、杜仲、续断、牛膝、制乳香、制没药、长春七、钮子七、盘龙七、红毛七、油松节、红花、三七粉、南星、白术等为基本方法加减变化，日1剂煎服，30剂1个疗程。⑶膝骨强直后关节间隙变窄、消失、融合的治疗。①用以上治疗方法，继续在膝关节周围松解软组织，1周1次，8次1个疗程。②松解髋关节周围肌群有异常改变的软组织，1周1次。③松解踝关节周围肌群有异常改变的软组织，1周1次。④膝关节积液消失后用玻璃酸钠注入膝关节腔内，1周1次，8次1个疗程。⑤骨盆脊柱有倾斜错位的用整脊骨法调整骨盆、腰椎、胸椎。⑥中药民间草药内服，中医辨证肝肾亏虚，为肾阴虚或肾阳虚，用左右归丸为基本方加用民间草药辨证内服，日1剂，30剂1个疗程。
调曲：牵引调曲法：①膝关节牵引法：把以宗四维牵引法的二维牵引方法稍作改良，牵引带放在膝关节上下部位，牵引患膝关节，1～2次/日，1次30分钟，12天1个疗程。②膝关节手法整复按摩和每次针刀术后被动伸屈膝关节数次。②若伴有腰椎病腰曲平直或反弓的用以宗四维牵引法中的四维调曲法；若伴有腰曲加大或腰椎滑脱的用以宗四维牵引法中的三维调曲法。
手法调曲法：⑴膝关节局部手法：①用滚法及一指禅推法放松股四头肌及腘绳肌后侧；②点按：血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉。③弹拨髌韧带及膝关节内外侧副韧带。④推揉髌骨。⑤用擦法治疗膝关节两侧，以透热为度；⑥被动屈伸膝关节。⑵如果伴有骶髂关节错位症状用骶髂关节错位整复法；患者取俯卧位，医者立于患侧，用一肘托起患侧大腿，使其后身，另一手与托腿手相握，肘部按压患侧骶髂关节处，后慢慢使患侧下肢后伸至极限，按压之手肘部稍用力往下按压，听到"喀嗒"声，复位成功；如果伴有腰骶关节症状用腰骶枢纽整复法：患者取侧卧位。以右侧卧位为例，医者面向患者站立，左手或前臂置于患者左腋前，右手前臂置于患者左臀部，在患者充分放松情况下，两手相对同时瞬间用力，力的交叉点在腰骶枢纽关节处。左侧卧位与此相反；如果伴有胸腰枢纽症状用胸腰枢纽整复法：患者坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，略向前屈至以T12、L1为顶点。以左侧为例，助手固定患者左髋，医者立于患者右侧后方，右手经过患者右臂前至颈胸背部（大椎以下），左手固定于胸腰枢纽关节左侧，右手旋转患者胸腰部，待患者放松后，双手相对同时用力，可听到局部"咯嗒"声。右侧操作与左侧相反。
练功：⑴急性期关节积液时的练功法：在上述治疗的同时教会患者每天做股四头肌肌力收缩锻炼，动作宜舒缓，每遍不低于50次，每天2～3遍，积液不在产生以后停止9。⑵强直骨融合的练功法：①在医生指导下做膝关节被动伸屈活动和股四头肌肌力锻炼。②每天做空踏自行车动作，每遍不低于50次，每天不少于3遍。③住院期间教会患者练习以宗强身健脊十八式和在呼吸状态下练习少林八段锦，1天练习2遍。 疗效判定标准：①痊愈：疼痛肿胀完全消失，膝关节功能恢复正常，关节间隙恢复正常；②显效：疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能改善明显，关节间隙部分恢复；③无效：疼痛肿胀无减轻，关节功能无改善。
结果
临床疗效：本组患者280例，痊愈73例（26.07%），显效133例（47.5%），有效63例（22.5%），无效11例（3.93%），总有效率96.07%。
讨论
膝关节骨性关节炎是膝关节周围软组织慢性损伤所致，造成膝关节的力学平衡失调，人体通过粘连、瘢痕、挛缩和堵塞四大机制对损伤部位进行自我调节，所以膝关节周围软组织的起止点处的粘连、疤痕和牵拉，必然造成膝关节处在高应力状态，人体为了对抗这种高应力状态，就会在应力集中的部位形成硬化、钙化、骨化，最终形成骨质增生症。这就出现了影像学上表现的关节间隙变窄和骨质增生。由于膝关节外翻角的存在，大部分患者的病变是从膝关节内方的胫侧副韧带及鹅足的劳损开始，逐渐扩大到髌内外侧支持带、髂胫束、髌上囊、髌下脂肪垫、膝关节囊、腓侧副韧带。
中医微创技术针对膝关节炎不同情况分阶段给予不同的治疗方法，对膝关节囊、韧带、筋膜和肌腱的病理改变产生的粘连、疤痕、挛缩和堵塞等异常改变造成的拉力和拉应力、压力和压应力、张力和张应力的重新调整，达到新的生物力学动态平衡状态。以膝关节为中心的膝踝联合、膝髋联合、膝骨盆联合、下肢与脊柱联合，这种局部和整体的统一，就是韦以宗教授创立的中国整脊学"理筋"思想的具体运用，筋柔才能骨正。
“以宗四维整脊仪”中的二维牵引法改良成牵引膝关节，在关节周缘松解肌肉起止点利于牵引使关节间隙增大，关节腔内注入软骨营养液从关节内部扩大间隙，使用膝关节牵引法加强了膝周软组织的松筋，使粘连、疤痕、挛缩、堵塞症状解除，解锁解结，关节间隙逐渐加大，膝关节功能活动逐步改善，一通百通，一松百松。
膝骨性关节炎属于中医“痹症”“膝痛”“骨痹”范畴，辨证分为气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚三型，多为感受风寒湿之邪日久，痹阻筋骨，或劳损外伤导致气滞血瘀，瘀阻脉路，年老久病，肝肾亏虚，筋脉骨髓失于濡养而成。我们用中药民间草药辨证分期用药，显示出了强大的优越性。诸药合用健脾除湿，利水祛痰，消肿散结、活血化瘀、祛瘀生新，消肿定痛，提高抵抗力和免疫力，通则不痛。
中医微创技术，配合以宗牵引整脊骨法，中药民间草药内服，治疗膝骨性关节炎，方法简便，避免患者开刀做大手术置换人工关节之苦，见效快，费用低，疗效满意，值得进一步在基层和社区推广应用。
上述治疗方法同样可应用于人体其他较大关节部位的治疗，均可获得较满意疗效。
参考文献
1张天民，葛恒君，等.针刀配合膝关节间断主动活动治疗膝关节强直[J].中国骨伤，2003，12：53-54.
2张天民，葛恒君，等.针刀改善重症膝关节骨性关节炎关节强直[J].中国临床康复，2003，7（11）：1737.
3韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2006：263-295.
4韦以宗.整脊疾病学整脊学系列教材[M].北京：人民卫生出版社2009：62.
5韦以宗.韦以宗整脊手法图谱[M].北京：人民卫生出版社，2011：151-155.
6吴绪平，张天民，主编.针刀临床治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：27-28.
7成树江.第四届国际针刀医学学术交流大会论文集[M].科学之友，2008，2：109-110.
8王秀义.中医微创技术[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2006：126-130.
9田新宇，牛晓磊.学习中国整脊学心得和体会[J].世界中医骨伤科杂志，2009，10（2）：11-13.