【中图分类号】R456【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0017-02 【摘要】目的：探讨急性心肌梗死溶栓再通后延期支架对QT离散度影响，方法：回顾我院收治的98例急性心肌梗死患者，采用入院后溶栓治疗，2～3周动脉狭窄大于70%进行PTCA支架术，并观察QT离散值和术前做比较；结果：溶栓后3天较入院溶栓前QTcd明显减小；支架术后3天较入院溶栓前减少更加明显。结论：可依据有无心肌缺血来指导延期支架术，以减少患者的医疗费用，避免其盲目性。
【关键词】QT离散度；急性心肌梗死；溶栓；延期支架
急性心肌梗塞（AMI）又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。常规治疗最重要的是心肌再灌注治疗，也叫溶栓治疗。QT离散值是指同步记录的12导联体表EKG中最长QT间期与最短QT间期的差值[2]。QT离散度是反映心肌复极不均匀性的重要指标之一。有研究表明溶栓治疗再通后延期内支架治疗可将降低QT离散度值[3]。作者观察了AMI患者在溶栓后延期内支架置入术后对QT离散值的影响，临床分析如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料我院心内科自2010年9月～2012年9月选取急性心肌梗死患者98例，其中男61例，女37例，年龄43～70岁，平均50.6岁，前心壁梗死53例，下心壁梗死45例，所有患者符合国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题组制定的AMI诊断标准[4]。将所有病例确保均无电解质和酸碱平衡紊乱，并保证每组术前、术后用药一致。
1.2治疗方法入院后立即给予静脉尿素酶或链激酶溶栓，或以重组织型纤溶酶激活剂（rt-PA）静脉溶栓，溶栓及判断再通方法根据全国急性心肌梗死溶栓治疗方案[5]。2～3周行选择性冠状动脉造影术，梗死相关动脉狭窄大于70%（直径法）并行PTCA支架术。溶栓、支架术后4天内每天做常规12导联心电图。取溶栓前心电图、梗死后3天和支架术后3天测量QT间期并计算QTcd。
1.3测量方法：选择.RS起点、J点和T波终末清楚的导联每份心电图至少测量6个导联每个导联连续测量3个间期取平均值作为所测QT间期
1.4计算方法：不同导联最长间期减去最短间期为离散度采用Bazett公式QTcd=QT/（RR）2求得校正的离散度（QTcd）
1.5统计学处理 数据采用x±s表示
2结果
溶栓后3天较入院溶栓前QTcd明显减小（80.1±15.6，61.5±14.9， P0.05），但差别无统计学意义。
3讨论
QTd的心电生理基础是心肌细胞的离子通道的相勺_关系。其中3位相是一个重要的电生理时期，各个心肌细胞复极r.晚之差是形成QTd的细胞电生理基础。心肌细胞炎症、缺血及遗传基因均可影响心肌细胞的离子电流的平衡。Day等1992年研究证实QTd与室内传导异常和激动异常有关，能准确反映心室肌的复极离散程度。有研究表明AMI发生后QTd明显延长，提小心肌复极不一致性的程度增加，是易于发生心室颤动等恶性心律失常的原因[6]。
本文结果显示急性心肌梗死患者静脉溶栓后和延期支架术后QTcd明显减少，是由于急性心肌梗死时梗死部位与正常部位之间存在缺血区域，缺血区跨膜电位延缓，各部位心肌细胞复极不均一性增大导致QT增大；静脉溶栓成功后，梗死相关动脉再通，缺血区供血有所恢复心室各部位复极不均匀性减小，QTcd降低，由于溶栓成功后有较多的残余狭窄， 缺血区供血不充分，PTCA后缺血区供血进一步改善，QTcd进一步减低，但是延期支架术前后QTcd减低无显著性差异，TIMI-2B试验、SWIFT试验和SLAM试验对比研究延期PTCA与保守治疗的疗效，显示两组的死亡率、再梗死率和左室射血分数均无任何差别，提示不管残余狭窄程度如何，当运动试验为阴性时，延期PTCA并没有显示出治疗的益处[7]。本研究与之相似，延期支架术治疗未明显降低术后QTcd。由于本组资料术前只有部分行运动心电图试验，缺乏可靠、完整的心肌缺血依据，因此，对于有活动心电图阳性等缺血依据者行延期支架术，QTcd的变化需进一步观察；对于无心肌缺血依据的静脉溶栓成功合并残余狭窄的急性心肌梗死患者延期支架术治疗有待进一步研究。是否可依据有无心肌缺血来指导延期支架术，以减少患者的医疗费用，避免其盲目性。
参考文献
[1]张长成；孟立军；黄广智 溶栓治疗对AMI早期QTC离散度的影响 [J]-医学临床研究2008（4）
[2]邓汉华；盛利华 QT离散度诊断冠心病心肌缺血的价值 [J] -中国心脏起搏与心电生理杂志2002（04）
[3]方丕华.李晓枫 心电图对心脏性猝死的预警价值 [G] -中华实用诊断与治疗杂志2010（6）
[4]Faber T；Zehender M；Just H Clinical utility of QT interval dispersion assessed in the 12-lead surface electrogram [G]1997 doi：10.1023/A：1009993712593
[5]《中华心血管病杂志》编辑委员会 急性心肌梗死溶栓疗法参考方案 1996（05）
[6]Bissinger A；Markuszewski L；Resiak M Value and circadian variations of QT dispersion in patients with diabetes mellitus and coronary artery disease 2008（140）
[7]曹爱琴.杨广.程康林 QTd及QTcd评价冠心病心肌缺血的临床研究 [J] -中国医师杂志2008（2）