【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0502-01 【摘要】单纯呼吸抑制型脊髓空洞症是临床一种极少见的缓慢进行性脊髓退行性疾病，需要长期依赖呼吸机生活，从而给患者的生活带来极大的不便，同时也使患者的心理产生极大的压力。我院通过加强心理护理、正确实施气管切开插管及呼吸机的应用护理等措施，对提高患者生存质量、控制疾病进一步发展起到较好的效果。
【关键词】脊髓空洞症；护理
1、病例介绍
患者，女性，62岁，职业：务农，于2011年11月开始，无明显诱因下出现流涎，四肢乏力，气短，进行性加重，于2012年1月15日出现呼吸困难，并发昏迷，急送入院。起病以来，痛觉、触觉及深感觉存在，四肢活动正常。经作CT和MRI确诊为“脊髓空洞症”。入院后立即给予气管切开插管呼吸机维持呼吸，给予“阿米卡星”消炎预防感染，维生素B类药物治疗。2天后患者神志清醒，不能言语，进食困难，予以鼻饲。住院2个月后拔除胃管，患者进食量渐增，体重略增，停用呼吸机的时间逐渐延长：从30分钟到2小时，每天可室外活动2-3小时。
2、护理方法
2.1心理护理患者神志清醒后，对气管插管及应用呼吸机产生恐惧。加之该病缠绵难愈，需要长期依赖呼吸机生活，易使患者情绪低落，失去生活信心。因此，护士应主动关心、呵护患者，帮助其学会肢体语言，使用非语言方式表达其需求[1]，然后有针对性的进行耐心、积极的疏导，多给予鼓励，增加其信心，做到人机协调。此外，要选择适当时机给患者讲解与疾病相关的知识与康复锻炼方法，并给患者安排规律的生活，减轻其心理压力，使其获得较大的期待效果。
2.2饮食护理：给予高蛋白、高能量流汁或半流汁饮食，并采用少食多餐的方式以维持患者营养及水电解质平衡。拔除胃管后，患者进食速度要慢，防止呛咳。进食时，宜采取半卧位或坐位，进食后保持半卧位或坐位30～60分钟，30分钟内不可翻身及吸痰，以减少误吸发生。加强气囊管理及气囊上分泌物的引流，维持气囊内压在25～30？cmH2O，以防止分泌物渗漏，预防误吸。如患者出现突然分泌物增多，应警惕有无胃内容物反流误吸，如出现误吸，应及时处理，以防意外发生。
2.3加强口腔护理：口咽部的细菌极易移行至呼吸道而导致肺部感染，因此要加强口腔护理，2～3次/天，进食后漱口。
2.4加强气管切开插管及呼吸机的应用护理：
2.4.1室内温度宜保持在20～22℃，湿度保持在60%～70%[2]，气管套口覆盖2～4层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时用紫外线灯消毒室内空气。
2.4.2谨防气管导管引起阻塞阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、患者烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。定时松气囊，一次/2-4小时，时间是5～10min。
2.4.3充分湿化气管切开后，空气直接经气管套管进入下呼吸道，失去了吸入空气的加温与加湿、清洁与过滤作用，呼吸道水分丢失可达800ml/天[3]。因此建议采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500 ml加庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2～5 ml，每日总量约250 ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于250 ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 湿化罐用无菌蒸馏水，不能用0.9%生理盐水，防止形成沉淀。湿化罐水量适当，防止蒸干。
2.4.4吸痰护理：吸痰的频率一般根据患者血氧饱和度、气道压力等综合因素来决定，动作宜轻柔，吸痰前先滴入湿化液2-5ml，使药液能渗入终末支气管，利于控制感染和吸痰，且吸痰压力不宜过大，时间不宜过长，而且尽可能避免在进餐时或餐后30 min内吸痰，减少刺激，避免胃内容物反流而发生误吸或缺氧加重。
2.4.5各项护理操作均要严格无菌操作，此外要积极预防局部感染。
2.4.6全面监护严密监护呼吸系统症状、体征、胸片及有无呼吸系统并发症；监测血氧饱和度和血气分析，注意体位，保持头、胸、气管套管在一条线上。
2.4.7 预防隐匿性吸入 隐匿性吸入常由于咽喉部或声门下、气管套管及气管插管气囊上部的分泌物及呼吸机回路中污染的冷凝液微量吸入所致，故应及时倾倒集水瓶冷凝液，1次/周更换呼吸机管路，以减少肺吸入，减轻肺损伤。
2.4.8护士要严格掌握呼吸机的应用方法与护理措施，并加强对患者家属的指导，如：呼吸机使用过程中的维护和消毒、呼吸机报警的意义及处理、血气分析与呼吸机参数的调整、呼吸机对抗的原因及处理措施等等。
2.5严格控制院内感染加强气管切口处换药，吸痰时注意无菌操作，定期室内空气及用物消毒等。
3总结语
在对此例呼吸抑制型脊髓空洞症患者的护理过程中，我们采取了心理护理、营养支持、气管切开插管及呼吸机应用护理、严格控制院内感染等护理措施，患者情绪逐渐稳定，进食量渐增，2个月后体重增加1kg，停用呼吸机的时间逐渐延长：从30分钟到2小时，每天可室外活动2-3小时。住院期间未发生肺炎及其它并发症。有效改善了患者的生存质量，获得较好的护理效果。
参考文献
[1]李萍，何文静.非语言交流在气管切开术后患者心理护理中的应用， 中国医药指南， 2011，9（28） 377-378.
[2]李静.气管插管或气管切开术后呼吸道管理的护理进展，局解手术学杂志，2009，18（6）1672-5042.
[3]刘容，陈克芳，瘳燕.气管切开后并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理杂志，2000，12（16）：22-23.