[摘要] 目的 探讨反角度重建在不典型椎弓峡部裂的诊断应用价值。 方法 回顾性分析2010年9月～2011年9月22例不典型椎弓峡部裂患者多层螺旋CT及反角度后处理等重建资料。 结果 当椎体无明显滑脱时，常规椎间盘层面极易漏诊不典型腰椎峡部裂，结合常规层面所示椎管前后径延长征及三维图像，增加反角度重建，明显增加诊断率。 结论 多层螺旋CT结合反角度重建对不典型峡部裂有重要诊断价值。
[关键词] 椎间盘；椎弓峡部裂；反角度重建；应用价值
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0101-02
The value of anti-angle reconstruction in typical spondylolysis diagnosis
XIE Guangtong DING Changqing XU Ruofeng
Department of Imaging, People"s Hospital of Feng County in Jiangsu Province, Feng County 221700, China
[Abstract] Objective To investigate the value of anti-point reconstruction in the diagnosis of atypical spondylolysis. Methods Twenty two cases of spondylolysis patients with multiple spiral CT and reverse angle after reconstruction of data processing from September 2010 to September 2011 were retrospective analyzed. Results When no obvious vertebral slip, the normal disc level, easily missed not typical of lumbar spondylolysis, combined with conventional anteroposterior diameter of the spinal canal below the level to extend the levy and three-dimensional image, increase anti-angle reconstruction, significantly increased the rates of diagnosis. Conclusion Multi-slice spiral CT combined with inverse angle reconstruction for atypical spondylolysis has important diagnostic value.
[Key words] Disc; Spondylolysis; Anti-angle reconstruction; Using value
椎弓峡部裂患者多数经常规X线检查或常规CT扫描而确诊，但仍有因无明显椎体滑脱征象或影像征象不典型及检查方法不当而漏诊。本科一年来常规椎间盘扫描不典型峡部裂患者22例，在增加反角度重建并结合三维图像后均明确诊断，明显降低了误诊、漏诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2010年9月～2011年9月在常规椎间盘扫描中无明显椎体滑脱的不典型椎弓峡部裂患者22例，男16例，女6例，年龄23～75岁，均来源于门诊，主要表现为腰腿痛，临床怀疑椎间盘病变患者而行腰椎椎间盘CT常规检查。
1.2 方法
使用飞利浦Brilliace 16层螺旋CT扫描仪，层厚3 mm、层距3 mm，常规椎间盘层面软组织窗和骨窗观察。L3～S1椎间盘层面凡有椎管前后径延长及小关节不规则者，均行薄层重建后，在工作站行三维成像+反角度重建图像观察。反角度重建基线均为与椎间盘水平线反角约20°～30°（图1），即与椎弓近平行层面，最大层面显示椎弓及小关节结构。
2 结果
CT腰椎侧位定位图，22例均未见明显椎体滑脱征象，5例患者病变椎间隙稍显变窄，腰椎峡部模糊。常规椎间盘层面可见以下征象：椎间盘膨出或突出改变20例；骨性椎管前后径延长及小关节形态不规则或显示不清者13例。凡出现上述征象之一或诊断不明确者，均行反角度重建观察，可见：双侧或单侧椎弓峡部裂22例（见图2）；4例裂隙纤细，边缘增生硬化；6例伴有碎骨或裂隙征象不明显；双关节突征4例；关节突紊乱症11例等征象；出现上述征象之一者，进行三维成像，结合工作站点对点功能进一步观察病变位置，以求明确诊断。
3 讨论
临床怀疑腰椎椎间盘病变时，多行常规腰椎椎间盘扫描，或重建范围多为上下终板之间，平行椎间间隙，因个人生理曲度不同，椎小关节与椎间盘同层可显示，椎弓峡部多不能显示满意[1]。
椎弓峡部裂诊断多采用反机架角CT扫描，是了解裂隙形态改变较好的方法[1]。多把扫描基线定位于椎体后上角与椎弓下切迹后缘连线（与水平线交角20°～30°）。笔者结合反机架角CT扫描方式，在飞利浦Brilliace 16层螺旋CT扫描仪工作站采用常规椎间盘层面重建、照相；凡双侧小关节显示不清，不能明确诊断者，均立即增加反角度重建观察，并结合三维图像旋转观察及工作站点对点功能进一步观察病变位置，以求明确诊断[2-6]。本组22例患者，后均明确诊断，明显降低了误诊、漏诊率。
综上所述，多排螺旋CT后处理有着强大的功能可以任意角度旋转，实现平面与立体，局部与整体的结合；很好的解决了常规椎间盘扫描层面的不足[7-8]。
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（收稿日期：2011-12-06）