[摘要] 目的 评价阻生牙CT三维重建在牙列正畸诊断中的应用。 方法 收集阻生牙需进行正畸治疗病例35例，41个阻生牙，通过CT三维重建技术获得埋伏阻生牙的相关信息，以指导埋伏牙的治疗。 结果 41个阻生牙都能通过三维重建明确数目、形态、位置、大小及与相邻牙齿的关系。 结论 64排螺旋CT三维重建对埋伏牙定位精确，对埋伏阻生牙正畸治疗具有重要指导意义。
[关键词] 螺旋CT；三维重建；埋伏牙；正畸治疗
[中图分类号] R816.98 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0105-02
Research on application value of three dimensional reconstruction technique of 64-slice spiral CT in orthodontic cases
LI Li QIAN Weijun WEI Niu ZHAO Wen
Department of Radiology, the First People′s Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China
[Abstract] Objective To evaluate application value of three dimensional reconstruction technique of 64-slice spiral CT in orthodontic diagnosis. Methods A total of 35 cases and 41 impacted teeth were selected from the cases that were in need of orthodontic treatment of impacted teeth. Then the relevant information about impacted teeth was resulted from three dimensional reconstruction of 64-slice spiral CT. That would guide the treatment of the impacted teeth. Results 41 impacted teeth can determine the number, shape, location, size and the relationship with the adjacent teeth through three-dimensional reconstruction. Conclusion Three dimensional reconstruction technique of 64-slice spiral CT has an important significance in the precise positioning of tooth and orthodontic treatment of impacted teeth.
[Key words] Spiral CT; Three dimensional reconstruction; Impacted tooth; Orthodontic treatment
牙列紊乱影响面部美观和咀嚼功能，而埋伏阻生牙则是造成牙列紊乱畸形的最重要的原因之一。了解埋伏阻生牙的数量、位置、大小及与邻牙的关系是决定手术是否成功的关键。传统X线片对初诊筛选及定位具有一定作用，但因其有变形、放大、重叠和分辨率低等缺点[1]，对埋伏阻生牙常常无法准确地做出诊断。64排螺旋CT三维重建技术在口腔正畸中的应用越来越得到重视。笔者现对64排螺旋CT三维重建技术用于埋伏阻生牙检查的临床价值进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年11月～2011年11月埋伏阻生牙进行正畸治疗病例35例，男16例，女19例，年龄8～32岁，平均14岁；其中41个埋伏阻生牙。
1.2 检查方法
扫描机器为日本东芝Aquilion one 64排螺旋CT机。电压120 kV，电流220 mA；扫描层厚0.5 mm，扫描层距0.5 mm；重建层厚0.5 mm，重建层距0.3 mm，重建矩阵512×512。患者仰卧位，扫描时患者用牙咬住2～3 mm厚的无菌纱布卷。采集数据传工作站后，对图像进行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等三维重建技术处理。
2 结果
本组病例35例，共41个埋伏阻生牙，术前26例行口腔全景片的拍摄，埋伏牙未能明确显示。35例均经CT三维重建得到明确诊断，并在手术及治疗中证实CT三维重建的准确性。下颌第三磨牙18颗，上颌尖牙10颗，上颌第三磨牙8颗，下颌第二磨牙3颗，其中含牙囊肿2颗。19个阻生牙拔除，22个阻生牙通过开窗正畸牵引成功完成了治疗，术后效果满意。根据CT检查结果确定手术进路，对比手术结果，符合率100%。
3 讨论
3.1 64排螺旋CT三维重建技术对埋伏阻生牙显示的优缺点
64排螺旋CT具有较高的时间分辨力、空间分辨力及各向同向性的优点，所以可以从多角度观察埋伏阻生牙的整体发育情况，这可作为对埋伏阻生牙检查的重要依据。
MPR图像可从各个方向清楚地显示埋伏牙在颌骨内的确切位置及与邻牙的毗邻解剖关系，可观察埋伏牙的生长方向（封三图9）。MPR还可以观察牙根与颌骨之间有无骨质破坏、牙根周围有无囊肿等（封三图10，11）。国外有学者认为，MPR图像可作为CT图像诊断的“金标准”[2]。MPR具有的曲面重建功能可将牙列在一个平面上全部伸展开，可以看到相当于全景断层片的效果（封三图8）。
MIP图像可以从整体上观察埋伏阻生牙与牙槽骨之间的关系，不仅可以显示埋伏阻生牙的数量、大小、位置，还可以清楚地观察埋伏阻生牙在牙槽骨中同邻牙的关系，尤其是可以很好地显示各个牙根部之间的关系及牙长轴的倾斜情况[3]（封三图4）。
VR图像立体感强，图像完整、逼真，并且可通过任意旋转多角度观察，清楚地显示牙齿与牙槽骨的整体结构。VR成像还可以使用图像剪切技术，选择从不同的角度重点观察感兴趣区域（封三图5，7）。
MPR图像阅片的关键是要求阅片者从多个角度、多张图像全方位观察埋伏阻生牙与相邻牙齿牙根的关系、是否有压迫邻牙、邻牙是否有移位等等，因此这对阅片者的阅片能力要求较高，并且MPR图像不如MIP、VR图像立体感强。MIP不能很好地显示牙根与牙槽骨之间的细微解剖结构、牙根是否有骨质吸收及破坏，并且对于牙体的显示缺乏一定的层次感。在VR技术中，因其受阈值影响较大，所以阈值选择不恰当会丢失大量组织结构的解剖信息，从而造成图像的假象和伪影。所以在临床操作中，我们应该结合横断位的扫描（封三图6），并且把几种三维重建技术联合应用，取长补短，这样才能达到最佳的检查效果，更好地为临床服务。
3.2 64排螺旋CT三维重建在埋伏阻生牙定位中的重要作用
以往临床对埋伏阻生牙的确诊常常依赖口腔全景片，由于图像的重叠、密度分辨力较低及拍摄角度的限制，对埋伏阻生牙常常无法准确地做出诊断。埋伏阻生牙的方位不同、发病原因不同，决定对其治疗方案也不同。部分倾斜阻生牙、垂直阻生牙常常需要临床采用牵引的方法帮助其萌出[4]，而倒置阻生牙或水平阻生牙则应将其拔除[5]。因此，临床在进行牙列正畸术前，需要明确患者是否有埋伏阻生牙以及对埋伏阻生牙的形态、位置、数目、大小及与邻牙的关系都要做到心中有数，这将直接关系到治疗方案的制定是否成功。
64排螺旋CT三维重建技术具有以下几方面的优势：①所得图像清晰完整、形态结构逼真，可很好地显示出埋伏阻生牙的形态、位置、数目、大小及与邻牙、牙槽骨的关系。②可以明确埋伏阻生牙的萌出方向，能够清楚观察埋伏阻生牙与人体矢状面间的倾斜角度，这样有利于帮助临床确定是否能将埋伏阻生牙校正至正常位置。③所得图像可以任意多角度地旋转及剪切，有利于了解埋伏阻生牙间隙的大小、邻牙有否受压及牙槽骨组织结构的概况以及对埋伏阻生牙的三维定位，帮助临床确定手术入路，为临床提供更多的信息和依据。
总之，64排螺旋CT三维重建技术合理的综合运用是检查埋伏阻生牙快捷、准确、有效的方法之一，在对牙列畸形患者治疗前设计治疗方案，并且对治疗后疗效的评价及随访具有很好的指导作用和重要价值，值得临床推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-11-28）