doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.363� 噪声是指人们在不同的环境中判定成为不需要或有干扰的声音，它的特点是各种频率的声音紊乱地混合在一起，其波形图线是一条没有规则的非周期性曲线。尽管噪声对人类的危害已有了一定的认识，但噪声对患者和医务人员所具有的潜在危害，特别是手术室内的噪声所带来的危害尚缺乏重视。
噪声对人的影响
生理反应：人体的下丘脑�垂体�肾上腺素轴对65dB的低噪声就很敏感，可致血清17-羟皮质胆固醇水平升高53%，90dB持续30分钟的噪声可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，且在噪声停止后持续30～90分。在神经系统，主要是周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝。使之产生抑制，长期在噪声环境下工作的人，还会引起神经衰弱症候群，如头痛、头晕、耳鸣、记忆力衰退、视力降低等。在心血管系统，可使心肌收缩力加强，心率加快血压升高。上升一分贝，高血压发病率就增加3%。噪声会加速心脏衰老，增加心肌梗死发病率。在平均70分贝的噪声中长期工作的人，可使其心肌梗死发病率增加30%左右，特别是夜间发病率会更高。在90分贝的噪声持续30分时尿排出的肾上腺素和去甲肾上腺素增加，使机体内分泌机能发生改变。长期处于这种环境还会引起听力下降或噪声性耳聋。
心理反应：在噪声源作用下个体首先产生情绪改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等。表现出交感神经活动机能亢进的现象，如脉搏加快、血压升高、烦躁等。除上述症状外，还常出现头痛、注意力不能集中、无效多余动作增多。这些不仅增强了患者对手术的恐惧感降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工效。手术室平均噪声60～65dB，但是意外的仅30dB噪声即能引起工作人员的“吃惊”反应，这可降低警戒性和影响手术时刻的注意力。意外的和失控的低噪声，也能对复杂的外科手术的操作产生不利影响，特别是神经外科导航技术及腔镜技术在手术中应用及显微外科手术等要求外科医生保持高度注意力，对手术环境要求更高，通常手术难度增大，医护人员的压力也变大，噪声成了环境压力的一个反映，而压力大的情况下患者感染的风险也相应增大。
噪声的来源
根据对现有仪器、设备进行的调查分析，发现噪声主要有以下来源：①麻醉呼吸机，约65分贝，它贯穿手术的始终；②吸引器，约73分贝，我科现用均为国产的MD-IA型和YB-DX型，启动时均超过正常界值；③电凝，约65分贝；④工作人员对话，约60分贝，多数属于工作无关的嘻笑；⑤电话铃声，约60～70分贝。我院因层流设备的空气处理机(送风、回风等装置)音，导致手术室外音量≥65dB，也形成噪声干扰。其他包括麻醉报警、电话铃声、门铃声、空调声及应用手术器械的声音或患者的呻吟等。
噪声污染的护理对策
科学设计与手术室建设：手术室选择安静的地方，装修材料尽量选择隔音材料；工作区与办公区域隔离，减少人员谈话、活动造成的噪声；工作区域与消毒区隔离减少清洗器械的声音。
教育及认识噪声对患者及工作人员的危害性：限制不必要的交谈，术中尽量减少进出的次数和频繁的走动，对参观人员严格限制，加强保护性医疗制度，做到三轻(走路轻、谈话轻、动作轻)。
对医疗设备的管理：医护人员在用各种仪器时动作应轻柔，移动设备时打开刹车开关，避免生搬硬拉，发出刺耳的声音；根据患者的病情适量调节各种监护参数的高、低限报警位，并尽可能将报警音量调到最小，可将暂时不用的设备关掉；加强对监护仪、麻醉机、电刀、吸引器、层流设备等的保养；放置橡皮垫来减少正、振动产生的噪声；专业技术人员定期检查、维修，对易产生噪声的设备进行改进，定期对活动部件上润滑油剂。调节电话等院内通讯系统的音量以减少干扰，盖上隔音罩以减少计算机打印机发出的噪声。
护理工作的改进：手术器械较多时需准备两个手术器械台，以免器械碰撞；手术室使用塑料器皿、托盘用敷料等材料包裹，术前1天探视患者，介绍手术大致情况及术中应注重的事项，消除惧怕感以减少噪声的影响，增强其对手术的信心和耐受性。对术中过于紧张的患者，分散其注意力；对发出的异常噪声耐心解释。
总之，外科患者的手术治疗是整个疾病治疗中关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，所以为患者共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境，使患者经历更少的生理和心理压力，有效的减少镇静剂用量，使麻醉手术过程更趋于平稳，可以加快患者恢复的过程。