[摘要] 目的 探讨产科子宫切除的相关原因并进行临床分析。方法 对我院近几年行子宫切除孕产妇25例的临床资料进行回顾性分析。结果 胎盘因素是子宫切除的主要原因，剖宫产子宫切除率高于阴道分娩子宫切除率。结论 加强健康宣传教育与围生期的保健，正确严格的掌握剖宫产指征，可以减少产科子宫切除的发生。
[关键词] 子宫切除； 胎盘因素； 临床分析
[中图分类号] R713.4+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-060-01
产后出血是分娩的严重并发症，在我国目前孕产妇死亡原因中居首位，占我国产妇死亡的49.9％[1]。子宫切除术是控制产科大出血最有效的方法，也是降低孕期产妇死亡率的重要手段。现回顾性分析我院近年来行子宫切除孕产妇25例的临床资料，报导如下：
1 临床资料 本组资料患者共25例，均因产科大出血行子宫切除术。患者年龄为22～38岁，平均28.8岁；孕周31～40周，平均为38.2周。其中初产妇9例，经产妇16例；有剖宫产史11例，有流产史14例；22例为剖宫产行子宫切除，3例为阴道分娩后行子宫切除。
2 方法与结果
2.1 子宫切除指征 前置胎盘9例(36％)，胎盘植入5例(20％)，子宫收缩乏力3例(12％)，晚期产后大出血子宫切口感染合并失血性休克2例(8％)，合并巨大子宫肌瘤2例(8％)，产后出血合并弥漫性血管内凝血2例(8％)，羊水栓塞1例(4％)，子宫破裂1例(4％)。植入性胎盘有病理证实。2例双胎妊娠子宫切除后病理均显示：子宫肌层纤维断裂。
2.2 手术方式及出血量 21例行子宫次全切除，4例行全子宫切除。手术步骤按规范操作。术前、术中出血量1600～4000ml。方法为常用的容量法和目测法综合计算。
3 讨论
3.1 术式选择 一般情况下行子宫次全切除术。术后宫颈残端癌的发生应定期做宫颈刮片检查可以预防。但如发生羊水栓塞、植入性胎盘侵犯宫颈、宫颈裂伤严重出血无法控制时，为避免宫颈残端出血不止，应行全子宫切除术。
3.2 胎盘因素 本组资料提示胎盘因素导致的子宫切除比率最高，为56％。前置胎盘9例(36％)，胎盘植入5例(20％)，是产科子宫切除的最常见原因，该14例患者中多次妊娠、人工流产和剖宫产是引起子宫内膜损伤、炎症、出血、复旧不全的主要原因，使胎盘附着异常、粘连或植入。有报道认为[2]，有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍，但目前全国大多数城市医院报道的剖宫产率在40％-60％。甚至达70％-80％。
3.3 子宫收缩乏力 本组资料中子宫收缩乏力3例(12％)，分娩方式均为剖宫产。术中发现宫缩乏力后，行按摩子宫、宫缩剂应用、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎，均无效，子宫大面积出血，其中2例出现休克，故行子宫切除。
3.4 妊娠合并子宫肌瘤 本组资料中合并子宫肌瘤2例(8％)，在剖宫产术中发现子宫下段右侧壁单个肌壁间肌瘤，直径达10cm，剔除肌瘤困难，出血多约1000ml，故行次全切除子宫。剖宫产术中如何处理子宫肌瘤始终存在着争议，目前多主张在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术，避免分娩后子宫肌瘤影响子宫缩复，但都强调了严格挑选适合的病例，以避免难以控制的大出血及不必要的子宫切除[3]。
3.5 羊水栓塞 本组资料中羊水栓塞1例(4％)，为孕足月胎儿窘迫，行胎头吸引助产一死婴，第二产程时患者诉胸闷，呼吸困难，烦躁，血压0/0mm Hg，继之阴道大量出血不凝，出血约l600ml，根据这些临床表现，初步诊断为羊水栓塞，立即予大剂量地塞米松、酚妥拉明、肝素钠等治疗，实验室检查证实为DIC，在DIC诊治同时行全子宫切除术。术后9小时因阴道大量出血再次剖腹探查，见宫颈残端大量渗血，行残端加固缝扎止血。
3.6 子宫破裂 本组子宫破裂1例。经产妇，孕30周左右，忽略性横位，由乡卫生院转入我院，入院时宫口开6cm，胎手已脱出于阴道口外，因患者不愿剖宫产，行内倒转术，转为臀先露助娩，产后l小时发现心率快血压下降，宫腔探查发现子宫下段破裂。剖腹探查发现子宫下段右前壁裂开约6cm，边缘不齐。右侧阔韧带血肿，因破口无法修补、失血性休克行次全子宫切除术。在阴道难产手术后特别是内倒转手术后应常规行宫腔探查，以便及早发现子宫破裂。
总之，为降低子宫切除率，减少人工流产和引产，需要提高医务人员的刮宫技术，增加产妇分娩的自信心，减少剖宫产率。剖宫产是产科子宫切除的高危因素，故严格掌握剖宫产指征，尽量阴道分娩和试产，降低剖宫产率，对降低子宫切除率有非常重要的作用。
参考文献
[1] 常桂英.22例产科子宫切除临床分析[J].临床医药实践,2004,(01):47-48.
[2]王海波,周艾琳.产科子宫切除17例分析[J].临床医学,2002,(06):369-370.
[3] 陈希宏,冯玉明.妇产科子宫切除56例临床分析[J].职业与健康,2003,(01):26-27.