[摘要] 头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。该药与青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。随着在临床上的广泛应用，迟发性过敏反应时有发生。过敏反应的发生并不完全取决于剂量的大小。一般来说，家族成员中有过敏史者都较易发生过敏反应。它的发生较为急剧，部分病人的反应可发生于注射期间，约半数病人的症状出现于注射后5分钟以内，但也有个别病人于数小时后出现症状，甚至在持续用药的情况下(2～7天后)开始出现过敏反应。近年来我在临床工作中共接诊8例头孢曲松钠迟发性过敏反应的患者。由于发现及时、处理果断、护理精心、症状很快消失，未留任何后遗症。
[关键词] 头孢曲松钠； 过敏性休克；Ⅰ型变态反应
[中图分类号] R392.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-241-01
1 病历资料 第1例患者静点头孢曲松钠多年，在一次感冒发热后再次静点此药发生过敏性休克。第2例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试阴性,且连续用药3d无变态反应发生,第4天出现严重的过敏性休克,临床少见。可能与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生Ⅰ型变态反应有关。此种情况值得引起同仁注意。头孢曲松钠临床应用广泛,少数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应,如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑、支气管痉挛等。经抗过敏处理,症状能很快消失。极少数可出现严重的过敏性休克,常在数秒～数分钟内发生、发展乃至死亡。
1.1 患者，女，18岁。因感冒，发热，在家静点头孢曲松钠。患者父母都是医生，且病人从小至今经常在家自行静点此药，批号各有不同。输液2秒钟，病人即出现头晕，呼吸困难，随后晕倒在地。立即前往当地县医院抢救。到达医院时血压0mmHg,体温35摄氏度，脉搏触不到，呼吸0次/分。面色苍白.神志不清，问话不答，对光反射存在，口唇紫绀，心音听不到，立即给予肾上腺素1mg肌注，呼吸兴奋剂可拉明3.75溶入5%葡萄糖500ml静点。应用呼吸机辅助呼吸，行人工胸外按压。经积极抢救治疗后，2小时后病人生命体征，正常，平稳，病人脱离危险，抢救成功。
1.2 临床中见到一患者于连续用药过程中的第4天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血,经积极抢救后痊愈。现报道如下：患者,女,44岁。因腹痛、畏寒、发热2d就诊。患者2d前在外院行宫颈息肉摘除术,术后当日下午出现下腹部疼痛伴畏寒发热,T:37.8oC,在家自服抗生素(具体不详)2d,无效,遂来我院就诊。入院查体:T38.2℃,BP112/80mmHg,心肺无异常,腹平坦,下腹压痛阳性,左下腹压痛反跳痛均阳性,肌卫征阴性,无腹水征。血常规白血胞15.4×109/L,中性粒细胞0.82;B超示盆腔少量积液。诊断为:宫颈息肉术后并急性盆腔腹膜炎。入院后即行抗感染治疗。既往无青霉素及头孢菌素过敏史,头孢曲松纳皮试(-),给予5%糖盐水250ml,头孢曲松3.0 g(浙江亚太股份有限公司,国药准字H200045189)静脉点滴,每日1次,连续应用3d,无任何药物不良反应,患者症状缓解;第4天续用头孢曲松(浙江亚太股份有限公司,生产批号为090204)静滴,液体滴入约2ml时,患者诉口苦、头昏、胸闷、皮肤瘙痒,继之恶心、出汗、呼吸困难,躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹,口唇水肿,血压76/30 mmHg,立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml快速静滴,氧疗,皮下注射肾上腺素0.5mg,静脉注射地塞米松15mg,肌注异丙嗪25mg。观察10min,患者症状不能缓解,口唇指端发绀,四肢凉,不能扪及桡动脉搏动,压眶无反应,昏迷,血压20/0mmHg,再次皮下注射肾上腺素1mg,肌注异丙嗪25mg,缓慢静注10% 葡萄糖酸钙20ml, 静注纳洛酮0.8mg,另建静脉通路快速扩容,5%葡萄糖盐水500ml加多巴胺100mg,25滴/min静滴。3h内输入林格氏液、5%糖盐水、代血浆,5%碳酸氢钠液共约2750ml,患者逐渐清醒。四肢转暖,皮疹消退,血压98/70mmHg。5h后患者诉腹痛,继之解3次暗红色血便约600ml,考虑为应激性胃溃疡伴出血,给予奥美拉唑20mg, 每日2次静注,口服胃黏膜保护剂硫糖铝,第2天解柏油样便2次约200ml,第3天为黄色软便,继续观察治疗2d,痊愈出院。
2 讨论 头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素,耐酶性强,抗菌谱广,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌作用。适用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染[1],临床应用广泛。对青霉素过敏及过敏体质者慎用,过敏性休克是最为严重的不良反应,多与药品不纯或低分子杂质和降解产物与机体蛋白质结合形成变应元,使机体发生Ⅰ型变态反应有关[2-3]。本例患者无青霉素及头孢菌素过敏史,用药前头孢曲松钠皮试(-),连续用药过程中因用不同生产批号的头孢曲松钠而致过敏性休克。此种情况实为罕见,因此,临床上使用该药应随时密切观察,切不可因皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观察。另外,为减少变态反应的发生,连续用药过程中尽量选用同一生产批号的药品。
参考文献
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:61-62.
[2] 齐艺.1例头孢曲松钠致迟缓型过敏反应临床分析[J].中国现代医生,2008,46(10):116.
[3] 陈树钊.头孢曲松钠舒巴坦治疗淋病63例临床观察[J].中国医药导报,2007,4(17):33.