[摘要] 急性中毒的毒物种类繁多，且大多数目前尚没有特效解毒剂，毒物的清除主要依靠患者自身代谢及通过综合治疗加速排泄。因此，如何及时有效地清除毒物是急性中毒抢救中的重要课题。血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，已在临床上广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。本文将近年来国内HP临床应用的文献进行综述。
[关键词] 血液灌流；急性中毒；抢救；临床应用
[中图分类号] R457 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0013-03
急性中毒是急诊科常见的急症，且有逐年增加的趋势。急性中毒的毒物种类繁多，且大多数毒物目前尚没有特效解毒剂，临床上主要依靠综合治疗，使用特殊解毒药仅占11.9%，可见急诊及时有效地清除毒物在急性中毒抢救中的重要性。血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，其作用原理是通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的。血液灌流吸附物质为活性炭、离子及非离子交换树脂等。活性炭对中小分子吸附率高，能吸附多种化合物，尤其是安眠药类；吸附树脂对大中分子物质、脂溶性高的物质吸附性高，能更有效地清除脂溶性有毒物质，如有机磷、灭鼠药等。HP技术已在临床上广泛应用，并取得良好效果，现将近年来国内HP临床应用的文献总结如下：
1 药物中毒
药物中毒为全部急性中毒的毒物种类的第一位，而临床应用的药物大部分为易与血浆蛋白结合的脂溶性药物，易被HP吸附、清除。因此，药物中毒后HP是首选治疗措施。
1.1 镇静催眠药及抗精神失常药中毒
曾平等[1]在常规治疗基础上加HP治疗重度镇静催眠类药中毒38例（苯二氮类24例，巴比妥类10例，其他4例），治愈率达94%。贺佳丽等[2]对40例氯氮平中毒病例进行回顾性研究，结果表明，HP能有效降低中毒患者血清中的氯氮平浓度，患者清醒所需时间明显缩短。熊建琼等[3]测定了16 例大剂量阿米替林中毒患者HP前后血浆阿米替林浓度，结果显示，灌流2 h后血浆阿米替林浓度显著下降，患者意识清醒，心律失常得到纠正，所有患者存活。
1.2 心血管药中毒
文亮等[4]观察了严重地高辛中毒患者行HP治疗的效果。结果显示，经过1次或2次HP治疗可消除地高辛的中毒症状，非常显著地降低血中地高辛的浓度。
1.3 解热镇痛药
塔娜[5]应用HP抢救各种重度中毒，其中解热镇痛药（止痛片、扑热息痛、安乃近等100 片以上）8例，全部治愈。
2 农药中毒
据统计，我国急性中毒的病死率为2%，而死亡患者中以农药中毒为首，占26.7%[6]。HP技术近年来成为抢救各种农药中毒的有效方法之一，对降低其死亡率有重要作用。
2.1 有机磷中毒
周艳等[7]对国内10篇有关HP抢救重度有机磷中毒疗效的研究结果进行了固效应模型的Meta分析，结果表明，HP可提高重度有机磷中毒患者的治愈率。张爱民等[8]将90例重度急性有机磷农药中毒者随机分为治疗组45例和对照组45例，治疗组在常规治疗基础上行床旁单泵HP。结果显示，与对照组比较，治疗组患者昏迷至清醒时间、阿托品化时间、血清胆碱酯酶活力恢复时间及住院时间明显缩短，病死率明显降低。
2.2 杀虫剂中毒
易峰等[9]对14例重度拟除虫菊酯类农药中毒患者在常规治疗基础上行HP，与常规治疗比较，HP组患者抽搐停止时间、流涎停止时间、意识转清时间、呼吸困难改善时间均显著缩短，治疗后心肌酶显著下降，说明HP治疗重度拟除虫菊酯类农药中毒效果良好，能迅速清除体内毒物，控制症状，改善预后。李小涛[10]观察了68例重度菊酯类杀虫剂中毒患者HP治疗效果，结果表明HP组患者昏迷时间、住院天数、呼吸机依赖发生率均显著少于常规治疗组。
2.3 除草剂中毒
涂艳红等[11]对血液灌流治疗百草枯中毒的17项对照研究进行了Meta分析，结果显示329例常规治疗中死亡245例，381例加HP治疗，死亡124例，二者比较差异有统计学意义，说明HP可显著降低百草枯中毒的死亡率。王伯良等[12]将百草枯中毒患者22例分为HP组和非HP组，对比两组的治疗效果，结果显示，HP组痊愈率、总有效率明显高于非HP组；HP组ARDS和MOF发生率及病死率明显低于非HP组，存活病例平均住院时间明显低于非HP组，死亡病例平均生存时间明显高于非HP组，说明尽早应用HP可明显提高急性百草枯中毒患者治愈率，降低死亡率、减少并发症，而且安全可靠，不良反应少。邓朝霞等[13]测定了24例患者HP前及HP后血浆百草枯浓度。结果显示，HP治疗2 h后血浆百草枯浓度与HP前比较显著下降，但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度。HP能显著延长生存时间，但不能降低总体死亡率，但中毒严重指数（SIPP）<20 h·mg/L的患者中，HP组死亡率则明显下降。
3 杀鼠剂中毒
杀鼠剂毒性极强，特别是国家禁止使用的毒鼠强、氟乙酰胺等，无特效解毒剂，中毒后死亡率高。近年来应用HP治疗杀鼠剂中毒，取得显著疗效。苏玉玲等[14]应用血液灌流抢救鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺和敌鼠粉剂）中毒25例，治愈率为92%；20例轻中度中毒灌流1次，意识清醒，症状消失；5例重度中毒灌流2次，3例痊愈；2例死亡。潘锐[15]采用双碳肾血液灌流治疗重度氟乙酰胺中毒50例，治愈49例，死亡1例。王树忠[16]对毒鼠强中毒患者进行2～3次HP，并测定HP前后血液毒鼠强浓度。结果显示，HP前后血液毒鼠强浓度有显著差异，HP组和非HP组入院第5天血液毒鼠强浓度下降值比较亦有显著差异；HP后心肌酶、APACHE评分明显降低，脑电图明显好转，意识转清及抽搐停止时间比较亦有显著差异，表明HP能够较快、彻底地清除毒物，迅速消除患者中毒症状，明显缩短病程。 4 酒精中毒
酒精中毒是急诊最为常见的急性中毒之一，严重者可致呼吸循环功能衰竭，甚至死亡。HP可吸附血中游离乙醇分子，对于加速病情恢复及改善预后有重要作用。赵秋霞[17]将80例重度酒精中毒患者分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组在常规治疗的基础上采用HP及纳洛酮治疗，结果表明，实验组治愈率为97.5%、住院天数为（6.0±1.2） d，与对照组比较差异均有统计学意义。文亮等[18]常用HP治疗严重酒精中毒7例，测定HP前、后的血中乙醇浓度，观察血液动力学的变化。结果表明，HP能有效地降低血液中的乙醇浓度、明显改善血流动力学指标。
5 一氧化碳中毒
一氧化碳中毒临床常见，严重者死亡率较高，并可致神经系统后遗症，治疗困难。联合HP治疗一氧化碳中毒可提高抢救成功率，减少并发症。高昌益[19]将264例一氧化碳中毒患者随机分为HP组和非HP组，通过观察治疗前后GCS评分来判断的临床疗效。结果显示，HP组治疗前后GCS评分值有显著差异，HP组有效率明显高于非HP组，且随访半年，HP组一氧化碳中毒后遗症明显减轻。
6 重金属中毒
HP可吸附砷、铜、铅、汞、钙、铁等重金属。汞中毒、砷中毒是临床常见的重金属中毒，可致多脏器损伤，特别是肾功能衰竭，造成排泄障碍，使用HP可显著提高疗效。任颖等[20]使用金属络合剂加HP治疗急性汞中毒19例，以20例使用金属络合剂治疗的急性汞中毒作为对照。结果表明，实验组与对照组比较，治疗后血肌酐、AST、ALT及尿汞浓度显著降低，住院时间明显缩短。黎威等[21]用血液透析联合血液灌流治疗急性砷化氢中毒11例取得良好效果，全部治愈，治疗后患者肝功能、肾功能、心肌酶中的LDH、HBDH及尿砷均有显著好转。
7 植物毒素中毒
毒蕈中毒是临床常见的植物毒素中毒，在各种急性中毒死亡原因中居第二位，仅次于农药中毒。毒蕈无特效解毒剂，HP治疗效果良好。聂川等[22]对39例毒蘑菇中毒患者联用HP、静滴山莨菪碱、补液利尿等治疗，结果全部治愈，随访1月未出现后遗症及反跳现象，说明HP可更快速、有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素，治疗有效率达100%。另外，HP治疗马钱子、乌头碱等植物中毒亦有良好效果。王绿萍等[23]在应用内科综合治疗抢救重症乌头碱中毒的4例无效时，采用炭肾血液灌流后效果显著，患者3 h左右意识转清，4～5 h呼吸、血压平稳，5～7 h心律完全恢复正常。
8 动物毒素中毒
HP治疗对动物毒素中毒，如毒蛇咬伤、毒蜂蜇伤、鱼胆中毒、河豚鱼中毒等均有良好效果。胡婷等[24]用HP救治重症毒蛇咬伤25例，并与30例常规治疗比较，结果显示治疗组的血小板恢复正常时间、肢体肿胀消退时间及住院时间均较对照组显著缩短，痊愈率明显增高。张远新等[25]对30例重危型神经毒毒蛇咬伤患者在常规治疗的基础上，进行HP治疗，结果显示应用HP治疗的患者，无变态反应发生，伤口渗血、肿胀明显缓解，平均住院时间较前缩短，其呼吸衰竭发生率较小，即使发生呼吸衰竭时，其疗效亦明显优于未使用此技术治疗的患者。尤其对无特异性抗蛇毒血清毒蛇咬伤的患者更为适用。夏浩等[26]将36例急性鱼胆中毒患者在综合治疗的基础上给予HP+HD（血液透析）治疗，结果显示HP+HD治疗可减少患者的死亡率、缩短昏迷时间及住院时间，疗效显著。
9 其他
HP治疗对毒品及化学物品中毒均有良好效果，如海洛因、苯酚、甲醇、香蕉水、汽车电瓶液等。
综上所述，HP在急性中毒抢救中具有适用范围广、见效快、疗效好等优点，尤其对原因不明的中毒、无特效解毒剂的毒物中毒及混合性中毒的患者抢救尤为实用，并逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。而且，HP设备简单，操作容易，适宜在各级医院急诊科开展应用。
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