摘要 目的：对患者急性有机磷农药中毒的抢救情况进行分析，找到合理有效的治疗方案，对治疗中可能出现的问题进行探讨。方法：近3年收治有机磷农药中毒患者26例，进行回顾性分析。结果：26例患者抢救成功23例，3例死亡。结论：及时采取有效抢救，早期、联合、重复、合理应用解毒药可提高抢救成功率。
关键词 有机磷中毒抢救体会
有机磷农药中毒是内科常见急危重症之一，具有发病突然，病情较急，进展快，并发症多，死亡率高等特点，并常有呼吸肌麻痹发生，因此有机磷农药中毒一直以来是基层医院需快速处理的急症之一，现将近3年收治有机磷农药中毒患者的治疗体会总结如下。
资料与方法
2009～2011年收治有机磷农药中毒患者26例，男10例，女16例，年龄4～68岁，自服农药17例，误服1例，使用性中毒6例，食用污染的水果及蔬菜2例，其中氧化乐果6例，甲胺磷20例，依据临床表现分为轻、中、重度3级[1]，其中轻度4例，中度16例，重度6例。
抢救方法：①迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，尽早清洗污染皮肤。②尽早彻底洗胃，及时、正确、彻底洗胃是抢救成功的一个关键，一般服毒6小时内洗胃是最有效的，对重症服毒者即使超过24小时仍需洗胃，对中毒物不明患者，用清水洗胃比较安全，在洗胃后经胃管注入25%硫酸镁30～60ml导泻，清除已进入肠道内的毒物。③利尿剂的使用：有机磷农药排泄快，主要经肾脏由尿排出，绝大多数在24小时内排出体外，积极补液增加尿量促进毒物排出，补液的同时给予速尿加速尿排出。④合理使用解毒药物：迅速建立静脉通路，解毒药物的原则是早期、足量、联合、重复用药。有机磷农药中毒的最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药联用，轻度中毒可单用胆碱酯酶复活剂，如两药联用阿托品可减量使用，以免发生阿托品中毒，但早期用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键，阿托品应用：轻度中毒首次1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒3～10mg，以后根据病情分次给予，直至毒蕈碱样症状消失，出现阿托品化[2]，胆碱酯酶复活剂我院一般用碘解磷定，轻度中毒首次0.25～0.5g肌注1～2次，中度中毒首次0.5～0.7g肌注，以后1～2小时1次，0.5～1g/次，症状好转后减量，重度中毒首次0.75～1g肌注，以后2小时0.5g/次。症状好转减量。⑤对症治疗：每15～30分钟测血压、呼吸、脉搏，观察神志状态、瞳孔大小、肺部啰音、尿量，根据病情调整药物剂量，维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用机械通气，肺水肿用阿托品，休克用升压药，脑水肿用脱水机及糖皮质激素，积极控制感染，保持水电解质平衡。⑥防止反跳：机磷农药中毒经积极治疗病情稳定后再出现瞳孔缩小，皮肤潮湿，双肺啰音，肌肉震颤，呼吸衰竭等症状、为反跳，入院后1周内最易出现反跳，应密切观察病情，如出现上述症状，立即采取措施及时处理。
结果
26例中抢救成功23例，死亡3例，其中1例死于严重呼吸衰竭，1例死于脑水肿引起脑出血，另1例送入院较晚错过了抢救的最佳时机。
讨论
有机磷农药是毒性较强的化学药物，可通过胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜吸收侵入人体，其中毒机制是抑制胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚引起一系列中毒症状，严重者可昏迷甚至呼吸衰竭而死亡，一般诊断不难，患者有明确的有机磷接触史，呼出气有蒜味，瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍，关键在于及时正确地抢救，抢救成功的关键因素：①洗胃是否及时彻底，②抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂是否早期、足量使用，要使患者迅速达到阿托品化，并注意减量，严密观察病情，严防阿托品过量引起中毒，既要达到阿托品化，又要防止阿托品中毒，如不能迅速达阿托品化，抢救成功率就不高，如过量则增加抢救难度，一般阿托品用到患者清醒后1～2天，疗程5～10天，根据患者症状及体征随时调整剂量，胆碱酯酶复活剂可恢复胆碱酯酶的活力，对中毒引起的肌束震颤、肌无力及麻痹起对抗作用，其正确使用也是抢救成功的一个重要环节。
采取综合治疗，防止并发症，抢救有机磷农药应就地抢救，避免因转送延误抢救时机，一般主要死因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，抢救时应及时早期、足量使用阿托品及复能剂，对症治疗以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，控制液体量，加强利尿，防止肺水肿，脑水肿用脱水机及糖皮质激素，危重者给予输血治疗。
总之，在抢救有机磷农药中毒时，应详细问病史及体格检查，准确判定中毒程度，及时抢救，正确使用解毒药物，严密观察病情及症状，随时调整药物剂量，提高抢救成功率，挽救患者生命。
参考文献
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