摘要 目的：探讨股骨近端交锁髓内钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的疗效。方法：行PFN内固定手术治疗股骨转子间骨折患者38例。结果：本组病例随访12～24个月，无骨愈合不良或者髋内翻，无内固定松动及折断。按照王福权等髋关节功能标准评定，本组病例优良率达100%。结论：PFN手术操作简单，用时短，出血少，固定可靠，患者术后恢复顺利，是治疗股骨转子间骨折较为理想的方法。
关键词 交锁髓内钉股骨转子间骨折治疗
股骨转子间骨折好发于老年人，其并发症多，病死率为15%～20%[1]。只要患者身体条件允许，应尽早采取合适的手术治疗。2007～2010年对38例>60岁股骨转子间骨折患者使用股骨近端交锁髓内钉（PFN）手术治疗，取得满意疗效。报告如下。
资料与方法
本组患者38例，男24例，女14例；年龄60～89岁。骨折按Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。合并内科疾病：高血压17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，糖尿病3例，慢性支气管炎3例，老年性精神障碍5例。既往有手术史6例。术前控制血压、血糖，抗炎，对症及支持治疗，加强护理，改善心肺功能。
手术方法：16例采用全身麻醉，22例连续硬膜外麻醉。患者仰卧位，患侧臀部略垫高，牵引患肢外展，C型臂X线机下牵引复位固定。患肢在行闭合复位后，内收10°～15°固定。骨折复位满意后，在股骨大转子上方取5～8cm的切口，沿肌纤维方向分开臀中肌，找到股骨大转子的顶点，C型臂X线机透视下插入导针，然后沿导针扩髓，插入粗细合适的PFN。插入过程要避免暴力击打，在C型臂X线机透视下，确定PFN插入深度合适后，拔出导针。通过交锁瞄准杆分别钻入股骨颈螺钉，髋部螺钉和交锁螺钉。透视确定骨折对位情况和内固定情况都满意后，拆除交锁瞄准杆，放置引流管，分层缝合切口。
结果
本组随访0.5～2年。手术时间60～100分钟，出血量200～300ml。骨折全部愈合，无1例发生骨不连接、畸形愈合或髋内翻。髋关节功能恢复评定按王福权等标准[2]，优22例，良16例，优良率100%。
讨论
股骨转子间骨折是老年骨折患者中常见的疾病。其并发症多，死亡率高，即使骨折愈合，骨质疏松也将不可避免.手术治疗可以迅速解除痛苦，缩短治疗周期；术后可以在床上活动、坐起、翻身，有效地减少坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等骨折并发症的发生率，减轻护理负担，改善患者生活质量。因此，积极采取手术方法治疗股骨转子间骨折已成为骨科学界的共识[3，4]。
股骨转子间骨折多见于老年骨折患者，常常患有骨质疏松症和其它系统的疾病，手术风险都比较大。传统的手术方法很多，如：空心螺钉、鹅头钉、DHS钢板等；虽然在临床上都取得了比较理想的疗效，但是存在的问题也很多：手术创伤大，术中出血多，术后恢复慢，内固定易发生松动、折断，骨折断端固定后的稳定性差，后期易发生骨愈合不良、髋内翻等并发症[4]。
PFN是一种坚强的髓内固定，其股骨颈钉于股骨头部和颈部相连，力臂短，弯距小，力点比DHS更接近骨干中线，作用于骨折端的弯力、剪力相对比较小，局部加压作用更为直接。加之股骨粗隆部防旋螺钉和远端交锁螺钉的应用，使得内固定系统形成一个稳定的整体，有效地提高了抗拔出能力和抗剪切能力。特别对于Ⅳ型、V型的股骨转子间骨折患者，PFN固定在抗骨折塌陷和肢体短缩方面有明显优势。因此术后疼痛可以迅速缓解，无需任何辅助外固定，早期就可以在床上坐起、翻身和功能锻炼，既便于护理，又利于促进关节功能的早期恢复和骨折愈合。
PFN属于微创手术，手术时采用闭合复位，避免了骨折部位软组织的进一步损伤。手术暴露范围小，出血少，创伤小，用时较短，有利于康复和骨折愈合。
在使用PFN治疗股骨转子间骨折时，应该注意以下几点：①骨折复位时要注意恢复颈干角，要纠正前后移位。②要选择粗细合适的PFN，置入PFN时，要避免暴力击打，应利用瞄准架缓慢插入。③不要刻意对移位的小转子进行复位固定，否则只会增加创伤，不利于患者康复。本组均未对移位的小转子进行复位固定，未发现因此而引起髋内翻或髋关节功能不良。④在闭合复位不能使骨折达到良好对位时，应该行必要的切口延长，否则会造成PFN插入困难，影响手术效果。
PFN操作简单，易于掌握，手术用时短，创伤小，出血少，固定可靠，术后患者恢复快，手术并发症少，是目前治疗股骨转子间骨折较为理想的方法，有临床推广价值。
参考文献
1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2006：708.
2王福权，路奎元，张华俦.加压滑动鹅头钉治疗老年转子间骨折106例分析[J].骨与关节损伤杂志，1995，10（1）：12.
3李增春，蔡俊丰，王振平，等.高龄股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范[J].中国矫形外科杂志，2005，13（24）：1848.
4卢华定，蔡道章，王昆，等.股骨近端髓内钉在股骨转子周围骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（4）：246.