摘要：目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉钙化积分（CACS）与血清钙、磷的关系。方法 入选可疑冠状动脉粥样硬化患者84例，所有患者均行64排螺旋CT测量CACS以及行相关血液生化检查。结果 CACS与血清钙、磷有明显的相关性，血清钙、磷水平越高，CACS值越大。结论 血清钙、磷水平的变化能较好的预测冠状动脉粥样钙化的发生、发展。
关键词：冠状动脉钙化积分；血清钙、磷；冠状动脉硬化；螺旋CT
中图分类号：R543.3 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672
冠状动脉钙化（coronary artery calcium，CAC）是冠状动脉粥样硬化的标志，而冠状动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的基本病变。一个大样本前瞻性研究表明冠状动脉钙化积分（coronary artery calcification scores，CACS）是人群未来发生心血管事件的一个强独立预测因子[1]。Budoff等[2]研究报道冠状动脉没有钙化或极轻度钙化的无症状患者未来发生心血管事件的风险非常低，冠状动脉钙化积分为1～10 的人发生冠心病事件的风险比积分为0的人升高了3倍，冠状动脉钙化积分增加是冠心病风险提高的一项独立预测指标。冠状动脉钙化积分与冠状动脉斑块的程度相关，对冠心病的诊断和预后判断具有重要意义[3]。目前有研究表明冠状动脉钙化与钙负荷存在相关性[4]，但是Criqui等[5]研究表明冠状动脉钙化与血磷存在相关性，但是与血钙不存在相关性，因此，本研究旨在对冠状动脉钙化积分与血钙、磷的关系进行探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2011年3月—2011年11月在南京医科大学第一附属医院和淮安市淮阴医院心内科住院的患者中选出84例可疑冠状动脉粥样硬化患者进行回顾性研究。
全部患者按WHO冠状动脉粥样硬化诊断标准，多层螺旋CT检出冠状动脉病变的敏感性和特异性均较为理想[6，7]。经64排螺旋CT明确诊断（冠状动脉狭窄伴钙化），分为冠状动脉钙化组和对照组，并做血清钙磷及血糖、血压、高密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、总胆固醇（TC）检验，并追问吸烟情况。冠状动脉钙化组46例，年龄46岁～87岁（63.00岁±1.39岁）；对照组38例，年龄43岁～84岁（62.30岁±1.65岁）。排除老年性瓣膜病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肥厚型心脏病。
1.2 方法
1.2.1 螺旋CT检查 采用西门子64排螺旋CT机，之前可给予β受体阻滞剂将患者心率控制在60次/min左右，于一次屏气中完成扫描。扫描范围自气管隆突下缘至横隔。使用商用工作站Smartscore软件对薄层图像进行各支冠脉区域人工钙化标测，其中高密度钙化斑可被自动识别，而软斑块不能被识别，然后使用自动运算功能获得各支冠脉CACS积分及总CACS积分，冠状动脉分支的观察按解剖学分为左主干（left major，LM）、左前降支（left anterior descending，LAD）、左回旋支（left circumflex artery，LCX）、右冠状动脉（right coronary artery，RCA）。
1.2.2 血生化检查 空腹12 h后取患者静脉血，分离血浆，全自动生化分析仪测定血清钙磷及血糖、LDLC、HDLC、TC水平等。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用独立样本t检验，等级资料用秩和检验，分类变量用卡方检验，两者关系用直线回归及相关r表示。
2 结 果
2.1 两组患者基本资料比较（见表1） 冠状动脉钙化组与对照组在年龄、性别、血压、血糖、LDLC、HDLC、TC、吸烟等方面无统计学意义（P>0.05）。冠状动脉钙化组血钙、血磷高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 冠状动脉钙化积分与血钙关系（见表2） 随着血钙的升高钙化积分有增加的趋势。两者关系存在统计学意义。
2.3 冠状动脉钙化积分与血磷关系（见表3） 随着血磷的升高钙化积分有增加的趋势，两者关系存在统计学意义。
3 讨 论
本研究表明在年龄、性别、血压、血糖、LDLC、HDLC、TC、吸烟等传统危险因素无显著差异的情况下，冠状动脉钙化组与对照组比较血钙、血磷差异有统计学意义。此外研究还表明冠状动脉钙化与血钙、血磷关系呈直线相关（P<0.01）。
钙内流可致血管平滑肌细胞增殖、迁移、内膜增厚、血小板聚集、血管内膜损伤引起动脉硬化形成[8]。磷是机体重要组成之一，磷的代谢异常可以引起心脏血管的钙化[5]。过去认为CAC是一种被动的钙盐（碘酸钙）的沉积过程。而近年来的分子生物学和免疫学组化研究表明，CAC是有组织有调控的主动过程。在这一过程中有多种功能复杂的糖蛋白、mRNA、Y谷氨酸经基酶等参与。目前认为冠状动脉粥样硬化斑块的钙化显示一种机体维持冠脉系统稳定性反应性的机制。进一步研究还发现粥样硬化斑块钙化灶与非钙化灶交界面是生物学上最薄弱的地方，在冠脉内波动的血流的持续压力下作用下易发生纤维帽的破裂[9]。
Johnson等[10]认为检出冠状动脉钙化存在的同时常合并有冠状动脉病变，并且已经造成血管的狭窄或严重狭窄。尸检发现，冠脉狭窄程度75%以上者93%出现冠状动脉钙化，而冠脉狭窄<50%者仅有20%发现冠状动脉钙化，而狭窄<25%者仅有4%发现冠状动脉钙化[11]。这进一步说明了冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄的相关性。尹峰等[12]研究发现冠心病组的总钙化积分值（412.33±22.35）明显高于对照组（68.35±18.43），差异有统计学意义（P<0.05），4大分支血管独立钙化积分在冠心病组和对照组间的差异也有统计学意义（P<0.05），这提示冠状动脉钙化积分对冠心病的筛选和诊断及病变程度判断有重要的意义，可作为临床评价冠心病的有效指标之一。冠状动脉造影目前仍是判断冠状动脉粥样硬化的“金标准”，但因其具有有创性，且价格较高，老年患者在接受介入性检查时有所顾忌，较难普及，虽然CACS的结果无法取代冠状动脉造影，但是它迎合了临床无创性检查的要求，不仅可作为诊断冠心病的参数之一，同时也可将其作为同一患者临床治疗前后疗效观察的可靠指标。而对血清钙、磷与冠状动脉钙化积分的研究，更简化了临床对冠心病治疗前后的疗效观察，且结合患者年龄、性别、血压、血糖、LDLC、HDLC、吸烟等方面因素能更好地预测冠心病的发生、发展。 参考文献：
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