关键词：破伤风抗毒素脱敏疗法过敏性休克 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0249-01 破伤风抗毒素（TAT）系用破伤风类毒素免疫马血清所制得的抗毒素球蛋白制剂，具有中和破伤风毒素的作用，用于破伤风梭菌感染的治疗和被动免疫预防，作预防注射是使可疑感染者及时、快速地获得保护水平的抗体。本文予破伤风抗毒素脱敏疗法中致过敏性休克1例，现将该病例报告如下。
1病例介绍
患者，女，46岁。因左手被生锈钉刺伤后来社区服务中心，经局部冲洗、消毒后行破伤风抗毒素（TAT）注射。患者曾有蛋白过敏，无药物过敏史。取破伤风抗毒素皮试液0.1ml（150U/ml）在前臂掌侧行皮内注射，20分钟后皮丘红肿，直径约1.5cm，可见散在伪足，全身无不适症状，判定皮试阳性，告知患者及家属后行脱敏治疗。第1次肌肉注射稀释的TAT 20分钟后无不适，第2次肌肉注射稀释的TAT0.2ml（300U/ml），8分钟后患者感觉胸闷、心慌、随后全身出汗、面色苍白。让患者平卧，测BP80/47mmHg，P110次/分，考虑为过敏性休克。立即给予吸氧、心电监护、肾上腺素针0.5mg皮下注射、建立静脉通道，给予10%葡萄糖注射液250ml加葡萄糖酸钙针20ml静脉滴注，同时用地塞米松针5mg静脉注射；严密观察患者神志、面色、生命体征、全身皮肤情况。患者曾出现一过性的意识不清，清醒后立即做好安慰解释工作，使患者能积极配合治疗与护理。20分钟后患者面色转红润、出汗减少，心电监护示BP100/62mmHg，p86次/分。随后转上级医院进一步治疗，给予急诊室留院观察，3天后痊愈出院。
2讨论
2.1破伤风常用于开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，必须进行预防和治疗。注射破伤风抗毒素是临床预防外伤后破伤风的重要手段。因破伤风是一种经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白，含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应[1]。但临床上破伤风抗毒素（TAT）皮试出现阳性反应后多数通过脱敏注射可以解决，也有脱敏注射过程中出现较严重过敏反应的。本案例就是其中一例。
2.2如遇以下几种情况，应放弃使用TAT，改用人破伤风免疫球蛋白代替TAT。人破伤风免疫球蛋白（TIG）[2]系用破伤风类毒素免疫健康人，待血中抗体达一定水平时，自血浆分离提纯而制，其免疫效能强，体内存留时间长，少有过敏现象发生。以下3种情况选用TIG：①有TAT过敏史者；②TAT皮试强阳性；③TAT脱敏注射发生过敏反应者。但TIG既增加患者的经济负担，而且在各大医院经常缺货，更何况是我们这社区服务中心，这也是难以回避和备受困扰的问题。
2.3本例救治体会。①应增强急救意识。医护人员普遍对使用TAT过程中存在的潜在风险认识不足。本例提示对注射TAT皮试结果阳性者应慎重实施脱敏疗法[3]，同时应提高急救意识，熟悉掌握急救预案。②用药前不但要询问药物过敏史，还要询问外伤史及是否有破伤风抗毒素用药史。③用药过程中严密观察患者用药后反应，并应做到及时发现及时处理，避免不良后果的发生。④正确配置皮试液，并应现配现用。我社区使用规格为1500U/（0.7mL/支）的精制破伤风抗毒素，在配置时，要先加0.3mL生理盐水，使其成1500U/（1mL/支），再用1mL注射器抽取TAT药液0.1mL，加生理盐水稀释至1mL（每mL含150U），然后充分摇匀，避免因皮试液不均匀而导致假阳性或假阴性，影响结果的判断。⑤应做好健康教育。操作前要向患者及家属介绍有关TAT的药物知识及可能发生的不良反应，如过敏反应、过敏性休克及血清病等；如果皮试阳性，并要做好脱敏注射病情告知书的签字，一式两份，一份交给家属，一份贴门诊病历。脱敏结束要在医院再观察半小时，如无不适再回家。向患者讲解回家后可能出现的不良反应和处置方法，并告知如有不适立即就医，以免延误抢救，造成不良后果。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：362
[2]延芹.破伤风致过敏反应2例[J].中华医学实践杂志，2004.4（3）：38-39
[3]秦振书，林会芳，魏彩红，等.TAT过敏试验致过敏性休克2例[J].护理实践与研究，2005，（25）：62