【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0417-02 患者，女性，47岁，体重55公斤，ASA I级，于全麻下行“左锁骨骨折术后取内固定，左胫腓骨骨折术后取内固定术”，既往无过敏史。10月前曾在全麻下行“左锁骨骨折内固定，左胫腓骨骨折内固定术”，以阿曲库铵诱导和维持，未发现有特殊表现。此次术前访视：一般情况好，皮肤粘膜无异常，心、肺、肝、肾等器官均无异常体征。体温36.7度，HR95次/分，R16次/分，BP105/60mmhg。血常规，肝、肾功能等生化结果均正常，胸片、ECG正常，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1，入室开放静脉通路，监测生命体征：体温37度，HR105次/分，R16次/分，BP108/63mmhg，SpO2 97%麻醉诱导用咪唑安定2mg，阿曲库铵30mg，芬太尼0.1mg，丙泊酚60mg，当缓慢推注阿曲库铵约20秒后，患者躁动，同时发现手背静脉开放处局部红斑水肿明显增大，并顺着手臂沿静脉分布呈条索网状出现大小不一红丘疹，触诊较正常组织质稍硬，最大皮疹直径5cm*5cm，胸壁及面部皮肤潮红，SpO2突然下降至90%，HR145次/分，BP160/95 mmhg，紧急行气管插管，顺利，插管后控制呼吸。即刻地塞米松10mg静脉注射，此时气道压力28cmH2O，SpO2 99%，HR逐渐下降至120次/分，BP135/85mmhg，两肺呼吸音正常，考虑阿曲库铵组胺释放导致过敏遂甲强龙40mg静脉注射、40mg加入平衡液500ml中滴注维持， 15分钟后气道压力下降至16cmH2O，SpO2 100%，HR85次/分，BP105/70mmhg。术中芬太尼，丙泊酚，异氟醚静吸复合麻醉维持手术，历时1小时30分。术毕送苏醒室，30分钟后完全清醒拔除气管导管。患者无不适主诉，皮肤无潮红，无红斑，近静脉开放处有一硬肿直径约3cm*3cm，与周围界限不清，无红，亦无疼痛不适，BP105/65mmhg，HR80次/分，SpO2 100%，1小时30分后符合出室标准送返病房。次日，患者精神佳，无不适主诉，依次咪唑安定，阿曲库铵在前臂内侧做皮试，发现阿曲库铵有皮丘增大、发红，直径大于1cm，伪足明显，证实患者对阿曲库铵过敏。随访3天，无异常情况发生。
讨论
引起围术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等；女性发生率为男性的2～2.5倍。过敏反应患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、冠状血管痉挛，出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧.阿曲库铵是一合成双季铵酯类的苄异喹啉化合物，应用0.3—0.6mg/kg，血组胺浓度无多大变化，当增大至1mg/kg快速静注，可出现组胺释放引起低血压，心动过速，甚至支气管痉挛。本例发现有过敏症状后，术后皮试阳性结果说明阿曲库铵有组胺释放而引起过敏。为避免阿曲库铵过敏反应，首先应严格给予临床剂量并减慢输注速度。其次对阿曲库铵引起严重过敏应有充分认识及判断，及时作出正确的抢救处理措施，并可在注药前给予抗H1和H2受体药可避免组胺释放所致不良反应。其三，凡过敏体质及阿曲库铵有过敏者，均应禁用，以策安全。本例虽未导致严重后果，但也应引起足够重视。术前虽问及无过敏史，但追忆麻醉诱导前，静脉开放处稍有渗出，反复测试留置针在静脉，故未予重视，也应引以为戒！