摘 要 目的：银屑病是目前临床病因不明，愈后易复发的一种慢性疾病。应用中医药治疗该病效果良好。本文探讨了自拟方苓丹克银丸治疗银屑病的临床疗效。方法：对29例银屑病患者均应用苓丹克银丸治疗及临床观察。结果：29例银屑病患者经苓丹克银丸治疗后有效率96.6%，效果良好。结论：以活血润燥、清热祛风为治则而组方的苓丹克银丸治疗银屑病安全可靠，疗效确切，复发率低。
关键词 苓丹克银丸 银屑病 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.216
银屑病属于中医的“白�”范畴，其症为“生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”［1］。在临床上广览医著，结合自己的临床实践，治疗银屑病患者29例，疗效显著，报告如下。
资料与方法
银屑病患者29例，男21例，女8例；年龄15～67岁，平均22.6±6.9岁；病程2.1～28年，平均3.5±0.8年。根据西医关于银屑病的临床分型：寻常型25例，关节型3例，红皮型1例。按病情进展情况分期：进行期23例，退行期2例，静止期4例。按皮损形态分类：泛发性患者6例，混合状患者17例，地图状患者4例，钱币状患者1例，点滴状患者1例。
治疗方法：自拟苓丹克银丸治疗银屑病，此方有活血通络、养血润燥、清热祛风之功效。在进行期处以汤剂，静止期及退行期处以丸剂巩固疗效。方药组成：丹参30g，土茯苓30g，熟地18g，槐花10g，青黛9g(冲服)，银花12g，连翘12g，紫草18g，乌蛇10g，蜈蚣3条，土元6g，乳没各6g，刺蒺藜10g，日1剂，水煎500ml，分3次口服。加减变化：瘙痒甚者，遵病机19条，诸痛痒疮，皆属于心，加龙骨、牡蛎，镇心安神；风邪甚者，酌加浮萍、荆芥、防风、秦艽、白芷、白鲜皮等以祛风止痒；血热甚者，加生地、丹皮、忍冬藤、玄参等清热凉血解毒；肺气郁闭者，加麻黄宣发肺气；血虚甚者，加当归、首乌、枸杞等以养血润燥；湿滞皮肤者，加苍术、厚朴等燥湿润肤；大便秘结者，加大黄涤滞，并增加青黛、紫草的用量；皮屑多且厚重者，合消瘰丸、胆南星等以软坚散结；燥邪甚者，加乌梅、麦冬、五味子等生津润燥；关节痛甚者，加雷公藤、牛膝、鸡血藤、海风藤、络石藤、威灵仙等以通络止痛；常反复发作者，加黄芪补肺气以增强肺的卫外功能，协以防风祛风，收相得益彰之功效，同时西医认为黄芪有调节人体免疫的功能［2］，与西医认为银屑病免疫功能紊乱正相吻合。
疗效判断标准：①痊愈：皮损消失、皮肤光洁如初或者仅留有色素沉着斑；②显效：皮损缩小，症状减轻或消失；③有效：皮损无变化，但症状减轻或消失；④无效：皮损未变化或增大，症状未减轻或加重。
结 果
痊愈22例，显效5例，有效1例，无效1例，总有效率96.6%。2年后复发2例，3年后复发2例，7年后复发4例，皆以苓丹克银丸加减变化治疗后痊愈。因此，本方具有安全可靠，疗效确切，复发率低等特点。
例1：患者，男，35岁，述2000年3月无明显原因而发病，曾到天水、兰州等医院求治被确诊为“银屑病”并治愈。2005年10月因饮酒复发，到西安某医院求治，经光化学疗法后痊愈。2009年4月无明显诱因又复发，被某医生用“曲安奈德”封闭治疗无效后于2009年7月13日求治于笔者。患者呈病苦面容，颜面潮红，因全身不适而步履艰难，全身皮肤泛红，上覆细鳞屑，双手背皮肤皲裂有血痕。述皮肤瘙痒，大便艰难，烦躁失眠。舌红苔薄，脉细数。诊为“银屑病，红皮型，进行期”。属中医“白�”瘀阻肌肤、血热风燥。治以活血润燥、清热祛风。方用苓丹克银丸加夜交藤、生地、玄参，7剂，水煎服，日1剂。7月21日复诊，患者精神良好，步履稍平稳，皮肤仍潮红，大便稍适，夜已能寐，原方有效，再服15剂。8月16日再诊，皮肤颜色微红，大便自调，双下肢小腿伸侧皮损基底部泛红，脱大片鳞屑，上半身皮损开始消退，前方减夜交藤，增乌梅再服30剂。9月17日再诊时皮损基本消退，述两膝关节痛，隧增鸡血藤、雷公藤、怀牛膝复以苓丹克银丸为丸剂而收功。
讨 论
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。
银屑病是西医的名称，中医称“白�”。通过借鉴古籍理论［3、4］、借鉴现代医学手段及临床经验认为白�由血瘀阻络、血热风燥、血虚失养所致。故本人在临床诊治中常注重活血化瘀之品的应用。固然，对白�的病因病机由于各自临床实践经验的不同而有不同的认识，但瘀血阻络、微循环不畅贯彻白�发病的各个时期，只有改善血液循环，间以清热养血、祛风润燥，临床疗效才更加显著。于是以土茯苓、丹参为君药活血通络。因丹参可治“恶疮疥癣，瘿赘肿毒丹毒，排脓止痛，生肌长肉”［5］。“书载能入心包络破瘀一语，已尽丹参功效矣……及一切风�”［6］。湿性缠绵，不易速去。与白�患者病程日久不易速愈相关，因湿阻血瘀，故用土茯苓祛湿通经。熟地养血润燥。青黛、槐花、连翘、紫草清热凉血。蜈蚣、乌蛇等虫类药搜风通络。乳没、土元活血推陈出新。刺蒺藜祛风行血。上药共奏活血通络、祛风清热、养血润燥之功。因符合白�病的病因病机，因而疗效确切。同时在治疗中应嘱患者注意日常护理，慎起居，勿感冒，戒烟忌酒，勿食辛辣海鲜及发物，勿用刺激之品，畅情志等，方可提高疗效，促进愈合，避免复发。
参考文献
1 清・吴谦,等.医宗金鉴.北京:人民卫生出版社,1998:895.
2 解孝栋,付俊鹏,张中学.黄芪注射液、门冬氨酸钾镁治疗病毒性心肌炎12例.中国乡村医药,2002,9:3.
3 顾伯华.实用中医外科学.上海:科学技术出版社,1985:490.
4 李林.牛皮癣中医疗法.北京:中国医药科技出版社,1994:127.
5 钱远铭.本草纲目精要.广州:广东科技出版社,2000:70.
6 清・黄宫绣.本草求真.上海:上海科技出版社,1979:239.