【摘要】目的 坐骨神经痛实质为腰椎间盘突出压迫神经所致。表现为患侧腰、臀、大腿部沿坐骨神经走向至足跟外侧等部位发生麻木疼痛，证属中医“痹证”中之“筋痹”、“痛痹”范畴，其病因多由风寒湿邪侵袭，经脉闭阻，以致气血运行不畅，筋脉失养所致。故投以加减乌头汤以温经散寒祛湿、通络活血止痛治其本，佐以针灸理疗快速刺激，减轻疼痛治其标，标本兼治，故收效满意。
【关键词】加减乌头汤 针灸 坐骨神经痛
中图分类号：R246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-202-01
笔者自2009年以来，运用中医加减乌头汤结合针灸治疗坐骨神经痛70例，经治疗其效果满意，现总结如下：
1 一般资料：
本组70例中，男性56例，女性14例，年龄最大者68岁，最小者23岁（大学本科在读，从事体育专业），余职业以从事体力劳动的工人，农民居多。病程长者6年，最短者10天。临床表现以沿坐骨神经走向分布呈放射性疼痛，酸胀，麻木，遇冷则剧，得温缓解。其步态度失常，腰部活动不同程度受限，患侧大腿抬高试验阳性为主症。
2 治疗方法：
2.1 加减乌头汤组成：
制草乌10克，活血藤20克，伸筋草、当归、白芍各15克，木瓜、牛夕各25克，白术10克，地龙、没药、独活各12克，蜈蚣1条，甘草6克，每日一剂，水煎服。若寒偏重者可重用草乌，另加桂枝温通经脉，湿偏盛者去白术，加苍术、苡米；病程久而兼虚者加杜仲、寄参、六汗、淮山；痛剧者加全蝎、乌稍蛇。
2.2 针灸治疗：
取穴：肾俞、环跳、委中、承山、阳陵泉或使用阿是穴，再配以平衡疗法的腰痛穴、臀痛穴以疏通经络，活血化瘀，消炎止痛；针后加推拿、按摩、拔火罐等结合治疗，每日一次，疼痛严重者2-3次。在治疗过程中，嘱患者注意休息，保暖、避免过劳。
以上服药及针灸理疗七天为一个疗程。
3 治疗效果：
3.1 疗效标准：
治愈：临床症状消失，肢体功能恢复正常，随访一年以上未见复发者；显效：症状消失，功能基本恢复正常，负重过劳后有轻微疼痛者；无效：症状及体征无明显改善者。
3.2 疗效统计 本组70例，治愈60例，占85.7%；显效7例，占10%；无效3例，占4.3%，其总有效率为95.7%，治疗时间最长者五个疗程，最短者一个疗程，平均二个疗程。
3.3 典型病例 陈××，男，62岁，农民，2009年12月10日入院，诉左侧腰部及左下肢疼痛麻木10余天。入院检查：步态失常，腰部冷痛，重着，转侧不利，活动明显受限，左臀部沿坐骨神经走向至足背外侧均感压痛及麻木感，且遇寒时或天气变化时加重，左下肢大腿抬高试验阳性，舌苔白腻，脉沉濡，面色恍白，精神一般。观其证，察其舌脉，症属寒湿所致腰腿痛，即投以加减乌头汤，加以桂枝调和营卫，温通经脉。全蝎祛风活络止痛。一日一剂，文火煎，日三服。并配合针刺肾俞，环跳、委中、承山、阳陵泉、腰痛穴、臀痛等穴。随后以推拿、按摩、火罐疗之。配合治疗一个疗程，症状消失，功能恢复正常，临床治愈出院，经随访，至今未发。
例2：王荣，男，45岁，两年前因劳累后引起右腰腿部疼痛，伴右下肢麻木，屈伸不利，经某医治疗，症状稍好转，但每遇寒冷天气突变时加重。就诊时检查：腰部活动受限，前屈不能超过70°，右下肢大腿抬高试验阳性，沿坐骨神经分布区触觉功能减弱，有麻木冷痛感。舌质痰，苔薄白，脉沉细。综其证脉，属中医痹证中痛痹范畴，为风寒湿邪，凝滞经脉，气血运行不畅所致。即投加减乌头汤温经散寒；佐桂枝、全蝎、乌稍蛇，以调和营养，舒经通络止痛。辅以肾俞拔罐，针刺阳陵泉、昆仑、委中及平衡疗法中之腰痛、臀痛等穴，右侧环跳穴针后加灸，每日一次，共二个疗程，腰腿便运行行走自如，疼痛麻木消失，经随访，未再复发。
体会：坐骨神经痛为腰椎间盘突出压迫神经所致，主要为患侧腰、臀部，大腿沿坐骨神经走向至足跟外侧等发生的麻木掣痛，属中医“痹证”中之“筋痹”、“痛痹”范畴。究其病因，多由风寒湿邪侵袭，经脉闭阻，以致气血运行不畅，筋脉失养所致。故组方中以制草乌散寒止痛为主药，配以没药、活血藤，化瘀活血止痛，蜈蚣、地龙搜风通络；木瓜、牛夕、伸筋草、玉活，疏通经络，引药下行；当归、白芍、白术养血益气；甘草调和药性，缓急止痛。诸药合用，共凑散寒祛湿，活血化淤，通络止痛之功。病程久者，待疼痛改善，又当调补肝肾以固其本。
《针灸甲乙经》曰：“腰肋相引痛急，髀痛挈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”“髀痹引腰股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。”根据个人长期以来的临床体会，针刺环跳，阳陵泉、委中等穴，对治疗坐骨神经经确有很好的止痛效果。故本人对该类病人在治疗过程中常以中药温经散寒祛湿，通络活血止痛治其本。佐以针灸理疗快速刺激，减轻疼痛治其标，标本兼治，收效满意。