[摘要] 目的 讨论加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我科2008年2月～2011年3月间用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折患者51例，患者平均年龄45岁（23岁～81岁）。结果 随访时间为2年，有1例患者滑动钉松动拔出，1枚螺钉断裂，余患者骨折愈合，愈合时间平均4个月（3个月～8个月），有1例骨折愈合后出现股骨头坏死。结论 加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折的较好选择。
[关键词] 股骨粗隆间骨折； 加压滑动鹅头钉
[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-228-01
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，对其治疗以前大多数采用保守治疗，且老年骨折多合并有内科疾病，为了减少长期卧床引起的合并症，方便病人的护理，减少住院时间，减轻经济负担，现多倾向于手术治疗。内固定物有:角钢板如Holt，加压滑动钉系列如DHS、Richard钉，髓内钉如gamma钉、PFN等。为了有效固定骨折，减少经济费用，多采用加压滑动鹅头钉板系统。我院2008年2月～2011年3月间用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折患者51例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月～2011年3月间我科收住的股骨粗隆间骨折51例用加压滑动鹅头钉治疗，其中男39例，女12例，左侧28例，右侧23例，平均年龄45岁。致伤原因:车祸伤39例，坠落伤16例，重物砸伤13例。51例患者中单纯股骨粗隆间骨折36例，15例为复合伤，3例合并侧桡骨远端骨折，5例合并同侧胫骨平台骨折，2例合并头部外伤，3例合并肋骨折，2例合并同侧跟骨折。51例股骨粗隆间骨折中按Evans分型[1]EvansⅡ型35例，EvasⅢ型9例。
1.2 治疗方法 51例股骨粗隆间骨折病人均采用切开复位，复位满意后用加压滑动鹅头钉固定，部分E-vansⅢ型病例由于骨折严重粉碎，骨折复位后欠稳定，除用加压滑动鹅头钉固定外，还加以拉力螺丝钉固定，同时取髂骨植骨。术中透视观察骨折复位情况及滑动钉位置。所有病例术后48h拔除引流管，行无负重功能锻炼，骨折完全愈合后始允许完全负重活动。所有病例均行随访，随访时间平均为2年。
2 结果 51例患者中除1例患者外，余50例患者骨折完全愈合，愈合时间平均为术后4个月（3个月～8个月）。骨折完全愈合后未出现髋内外翻、旋转畸形，髋关节功能好。未出现钉板松动、断裂及滑动钉松动，以及术后再骨折。1例患者滑动钉松动，1枚螺丝钉断裂内固定失效，骨折未愈合，术后8个月取出失效内固定行Gamma钉内固定，同时植骨。另有1例骨折愈合后18个月，出现左髋疼痛，复查X片发现股骨头坏死，骨折愈合，患者未要求进一步治疗。所有患者切口均甲级愈合，未出现感染等问题。术后护理得当，未出现褥疮等。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折治疗目的是取得稳定和坚强的固定，使患者在短时间内能活动，减少坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。Evans报告:股骨粗隆间骨折行牵引治疗死亡率为15%[2]，用内固定治疗死亡率为10.9%[3]。保守治疗经过长期制动肢体的功能，特别是膝关节功能活动恢复很慢，永久性的关节活动差也多常见。但对于伤前肢体不能活动的患者保守治疗也有一定的适应证。对于伤前活动好能耐受手术且能达到骨折满意复位的患者来说，多数医生认为手术治疗首选。
3.2 股骨粗隆间骨折复位后内固定物的选择有多种。对于股骨粗隆间骨折来说，角钢板和滑动钉板系统。滑动加压钉板系统如加压滑动鹅头钉，滑动钉在股骨头内固定作用强，在套筒内滑行可避免钉穿透股骨头及髋臼，同时使骨折端加压嵌紧，促进骨折愈合，而角钢板则不具有上述优点。我科51例股骨粗隆间骨折骨折患者以加压滑动鹅头钉治疗疗效满意，证明加压滑动鹅头钉为较好选择。
参考文献
[1] 王义璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社.2007:1179-1180.
[2] 许继刚.股骨转子间疗效分析[J].中华骨科杂志,1994,14(3):150-152.
[3] 何志勇.老年股骨粗隆间骨折87例分析[J].中国临床研究，2008,7(5):31.