摘要 目的：探讨阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：经血清学检测肺炎衣原体抗体阳性肺炎患者106例，随机分为观察组和对照组各53例，观察组采用阿奇霉素序贯治疗，对照组采用阿奇霉素连续静滴，疗程均2～3周。对两种治疗方案的临床疗效以及不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、住院费用进行对比分析。结果：观察组和对照组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。结论：阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全、经济。
关键词 肺炎支原体肺炎阿奇霉素序贯疗法
小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一。2010年1月～2012年1月采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿53例，现报告如下。
资料与方法
选择符合肺炎支原体肺炎诊断标准的患儿53例[1]，排除对大环内酯类过敏及严重肝、肾功能异常者。男64例，女44例；年龄8个月～14岁，其中年龄9岁28例；春季发病26例，夏季12例，秋季24例，冬季44例。所有患儿均有程度不同的咳嗽，其中54例咳嗽病程在8天以上，气促31例，喘憋22例，发热80例，体温38～39℃，双肺呼吸音增粗42例，减低18例，干性啰音22例，湿性啰音13例，混合性啰音11例。婴幼儿喘憋较重，年长儿肺外症状较多。心肌酶谱异常16例。
辅助检查：WBC>10×109/L 26例，N≤0.65 34例，血沉增快38例；冷凝集试验全部阳性（≥1：40），其中≥1：80 55例，≥1：160 38例，≥1：320 13例。
肺部X线片：单侧点片状影61例，大片渗出影22例，大叶肺炎或节段性肺炎14例，肺不张2例，仅肺纹理增粗7例。
方法：所选病例随机分为两组，观察组、对照组均53例，两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均给予阿奇霉素粉针5～10mg/（kg·日）静滴及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常，外周血白细胞计数正常，观察组改用阿奇霉素干混悬剂5～10mg/（kg·日）口服，1次/日，连用3天，停服3天，再用3天。对照组继续静脉应用阿奇霉素粉针5～10mg/（kg·日）静滴，1次/日。疗程均2～3周。
疗效判断标准：①痊愈：治疗1～7天，体温下降，咳嗽减轻或消失，肺部无啰音，血象正常，复查X线胸片肺部炎症全部吸收；②有效：治疗7天后，体温下降，咳嗽减轻，肺部无啰音，血象正常，复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收；③无效：治疗7天后，发热、咳嗽不好转或好转后又加重，或出现并发症，肺部出现啰音，血象正常或升高，复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。
统计学处理：对所得计数资料进行X2检验。
结果
两组疗效比较：两组总有效率比较差异无统计学意义（X2=0.17，P>0.05）。
不良反应比较：观察组出现呕吐腹痛3例，腹泻1例，皮疹1例；对照组出现呕吐腹痛6例，腹泻3例，静脉炎1例。
抗生素治疗费用比较：观察组平均抗生素治疗费用228.0元，对照组平均抗生素治疗费用435.2元。
平均住院日：观察组平均住院时间7.0天，静脉使用抗生素时间5.0天。对照组平均住院时间10.3天，静脉使用抗生素时间8.4天。
讨论
支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。小儿支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重时也可导致死亡。小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。
小儿支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，使其不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常导致家长自行停药，因疗程不足而致复发。目前公认的治疗支原体肺炎的首选药物仍是红霉素，但因红霉素不良反应较多（胃肠道反应及局部静脉炎，长期应用损伤肝脏），且耐药率较高，从而影响其在儿科应用，尤其是滴注时间较长，难以被患儿接受。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有独特的药代动力学特性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，口服3天可以使组织中维持有效浓度达10天，有良好的组织渗透性，组织浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[2]。阿奇霉素不良反应少，胃肠道不良反应发生率0.05），但观察组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。序贯疗法与全程静脉用药具有同样的临床疗效，然而序贯疗法由于早停静脉用药而改为口服治疗，除有药物经济学优势外，更符合抗生素合理使用原则，可提高患儿的生活质量，减少院内感染机会，减少细菌耐药和抗生素不良反应，包括长期静滴抗生素而并发血栓性静脉炎。阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全，可缩短住院日期，从而减少医疗费用，减轻患者家庭负担，节省医疗资源。
参考文献
1胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1204—1205.
2王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素—阿奇霉素[J].新药与临床，1997，16：38—40.