摘要：目的：探讨内服活络效灵丹加减联合斜扳手法治疗急性腰扭伤的临床效果。 方法：对2010年6月至2011年10月，在我院伤科进行治疗的急性腰扭伤患者进行内服活络效灵丹加减斜扳手法联合治疗。观察有效率及恢复时间。
结果：经内服活络效灵丹加减联合斜扳手法治疗急性腰扭伤患者，治愈52例，好转28例，无效3例，总有效率96.39%。恢复时间为2～12天，平均5.1天。
结论：内服活络效灵丹加减联合斜扳手法治疗急性腰扭伤，可以缩短患者损伤恢复时间，可以在临床上推广使用。
关键词：急性腰扭伤活络效灵丹斜扳手法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0188-01
急性腰扭伤，俗称闪腰，是伤科较为常见的病症之一。通常发生时，患者即会疼痛剧烈，难以忍受，腰部僵直，腰部活动受限。我院使用内服活络效灵丹加减与斜扳手法联合治疗急性腰扭伤，取得了良好的疗效，现报道如下：
1研究对象与方法
1.1研究对象。2010年6月至2011年10月，在我院伤科进行治疗的急性腰扭伤患者83例。其中男性60例，女性23例。年龄为20～72岁，平均年龄35.2岁。病程3h-7天，平均病程3.2天。行X线腰椎正侧位检查，排除骨质损伤等病变。
1.2诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》：①有腰部扭伤史，多见于青壮年。②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。④可照腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。
1.3治疗方法。常规卧硬板床休息，内服活络效灵丹加味即当归15g，丹参15g，制乳香15g，制没药15g。加减：早期疼痛甚者加赤芍15g、土鳖虫10g、红花5g、杜仲10g；肾虚明显者加杜仲10g、补骨脂10g、仙茅10g、狗脊30g、枸杞20g，将制乳香、制没药更为各6g；气虚明显者加生黄芪30g、党参30g、茯苓20g、白术10g、炙甘草5g，亦将制乳香、制没药更为各6g；兼寒湿者加续断15g、寄生15g、独活10g、杜仲15g；兼湿热者加四妙散，即黄柏10g、苍术10g、川牛膝15g、薏米30g，将当归、制乳香、制没药更为各10g。每日1剂，水煎2次，煎汁混合约为400ml，分早晚温服；药渣趁热以痛点为中心外敷，温度以能感到微汗即可，避免烫伤肌肤。外敷时间约为0.5～1h。联合斜扳手法推拿治疗。即患者取侧卧位，身体贴床侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，术者一肘拿定肩关节，另一肘按压髂前上棘处，双手协同用力，将肩部向后方向推动，将臀部向前下方推，使其腰部被动扭转，当旋转至有阻力时，再作稍增大幅度、有控制的突发性旋转扳动。拿肩手将肩及肩胛骨尽力向后推按，另一手将髂骨尽力向前按推旋腰一次。隔日一次。三次为一疗程。
1.4疗效标准。①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。②好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。③未愈：症状无改善。
2结果
经内服活络效灵丹加减联合斜扳手法治疗急性腰扭伤患者，治愈52例，好转28例，无效3例，总有效率96.39%。恢复时间为2～12天，平均5.1天。
3讨论
急性腰扭伤以扭伤后腰部一侧或两侧剧烈疼痛，不能行走和翻身，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。常见于青壮年体力劳动者，体质虚弱或缺乏锻炼的中老年人。多因劳动或活动时用力过度或不均诱发，突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤。
其治疗可采用推拿、针灸、理疗、中药内服等方法，促进血液循环，缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状，恢复腰部功能。
3.1活络效灵丹个体化用药。活络效灵丹是《医学衷中参西录》一书的经典方剂，具有活血祛瘀，通络止痛之功效。方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；配伍乳香、没药以增强活血行气，消肿定痛之效。在临床治疗过程中，需要根据患者的病情，进行酌情加减，以提高疗效。切不可千篇一律地用药，而降低了应有的药效。如本组研究中，早期疼痛甚者加赤芍、土鳖虫、红花，这类药都可以增强当归、丹参的效力。
3.2斜扳手法的要点。斜扳手法是一种复杂推拿手法，推扳的力点是否准确是成功的关键。因此在操作时，一定要注意要点，即①摇动时用力应轻而有节律，把持力度的手一定要按准、压稳，力度由弱渐强，幅度由小渐大。②旋腰在肌肉放松后进行，听到“喀”声响时即终止手法。但有一部分病人无响声，不必刻意追求响声。③术后立即感到腰部轻松，疼痛减轻，部分患者立刻症状消失，活动自如。④症状无减轻者，手法隔天重复一次即可，并卧床休息两到三天。正确运用斜扳手法，能够使上下关节突松动，松解被崁顿的滑膜，神经根管容量得以调整，从而使软组织伸展性得以恢复，符合筋骨并重、动静结合、标本兼治的原则。
3.3斜扳手法的注意事项。在进行斜扳手法治疗时，要严格掌握适应症。如急性腰扭伤，受伤部位可分布于黄韧带、棘间韧带、棘上韧带及纤维环、骶棘肌、腰背筋膜等，治疗时应区别对待。同时，因为腰部肌肉发达，患者急性腰扭伤后会因为疼痛而引起肌肉痉挛，难以较好地配合治疗。因此在进行斜扳术操作前应做好充分地放松，避免强行操作，引起新的损伤。由于进行斜扳法操作时会使腰椎后关节之间距离发生改变，在操作时，会伴有关节间的“喀”声。但实际在临床工作中，并不是每次操作都会有声响。不要刻意追求响声，而影响疗效。操作时的手法及推拿力度都需要反复训练，积累丰富的经验。
内服活络效灵丹加减联合斜扳手法治疗急性腰扭伤，可以缩短患者损伤恢复时间，可以在临床上推广使用。
参考文献
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