摘要：目的：探讨药剂人员对临床合理用药知识掌握的意义，促进临床合理用药。 方法：本文从临床不合理用药的原因和表现进行分析探讨，加强科学运用药剂学知识来指导临床上的合理用药。
结果：给药途径改变，其疗效与正确用法密切相关。随着新剂型的不断发展，需要医务人员对药剂学知识重视，掌握药物剂型相关知识及相关信息，以达到正确的给药途径，促进合理用药。
结论：科学运用药剂学知识在临床上规范合理用药，积极开展以患者为中心的药学服务。
关键词：药剂药学服务用药知识合理用药
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0234-02
药物是一把双刃剑，它既可防病治病，又可危害身体健康[1]。世界卫生组织指出，全球病人有1/3是死于不合理用药而非疾病本身[2]。合理用药是提高医疗质量、减轻药物毒副作用和缓解“看病贵”的重要措施之一。近几年来，由于多种原因使药物滥用现象比较严重，如何加强合理用药管理是摆在医院管理者和医务工作者面前的主要课题。本文结合工作实践体会，从药剂人员对临床合理用药知识进行探讨。
1临床不合理用药原因
1.1医疗机构方面的原因。由于目前我国市场经济机制尚不完善、国民医疗等保险机制还不健全，在庞大的医疗市场，诱人的利润空间的引诱下，滋生了部分医疗机构和医务人员的商业意识和过分的利益驱动，医院为了生存和发展，不得不部分依赖药品收入补充医疗技术服务收费不足。医院以药养医现象短时间难以完全消除，故医院加强合理用药管理主动性不够，管理很难到位。
1.2医务人员方面的原因。随着新药不断地涌现，新的使用方法的要求，药源性疾病成为直接影响人们健康的大问题。另外，医务人员的药物知识更新滞后，有的临床医生受市场经济和社会环境影响，学习积极性差，学术意识淡化，新的医药知识缺乏，导致药物误用、盲目滥用。
1.3患者方面的原因。随着人民生活水平的日益提高，卫生保健用品越来越多地进入百姓人家，各种医疗保健品广告在各种“媒体”上的频频亮相，诱人的许诺，自信的解说，使无数患者深信不疑，伴随“试试吧”的想法，又有许多药进入了患者的身体。
2不合理用药的主要表现
2.1重复用药。患者一次服用数种药物，常有同类药物重复使用的情况，其本意是增加疗效，实则增加了药物的副作用。宁霞等对其医院的门诊处方用药情况调查表明，门诊每次用药在4次以上者占34.2%，使用6种以上药品的有85%是儿科患者。在一定程度上说明重复用药的存在，而儿童重复用药治疗更为常见。
2.2用药剂量不合理。有些患者为避免药物的副作用，一味减少药物用量，如以抗生素的使用为例：阿莫西林0.25g，3次/d；螺旋霉素0.1g，3次/d等，不能维持有效的血药浓度，达不到治疗效果。
2.3药品配伍不当。如一些患者纯粹按药物说明书上的功能与主治服药，不考虑药物本身的配伍禁忌。如病人自觉有腹胀、消化不良，还有腹泻，就自服乳酶生，加用阿莫西林，孰不知前者为乳酸杆菌干燥制剂，而抗生素可导致其失效。
3药剂人员用药知识
3.1药剂学知识。药剂学主要是以剂型为中心，研究其剂型的配置原理、处方配伍、工艺技术、质量控制及科学运用等多学科渗透的综合性技术学科。药剂学知识是医生和药师专修的知识学科，也是涉及基本理论和基本技能，熟悉一般药物的药理作用、临床应用和不良反应的综合性应用技术学科，临床药师应具备一定的解剖、生理、病理学基础知识和扎实的药学理论知识，能熟练掌握本院的药物品种及相关药物知识，能为临床医师提供准确、及时的合理用药建议，避免药品不良反应的发生，临床药物治疗的效果逐渐提高[3]。
3.2临床药学知识。临床药学的具体内容包括：药动学研究、药效学研究、药物相互作用研究、药物不良反应监测、药物疗效和利用分析、药物血药浓度监测、药物过量的处理方法研究、新制剂的开发和评价、药物经济学研究、药物情报信息研究、参与新药临床试验方案设计、实施和总结以及药学监护等内容。随着医药科学的发展，中西药配伍两种或是两种以上联合用现象极其普遍，有的患者有时要将多药品一口服下。尽管联合用药有益无害，但不能忽视药物相互作用。有些药物的作用的结果不理想，可能造成治疗的失败，甚至引起严重的不良。例如：地高辛与六神丸配伍用，六神丸中含有蟾酥，而蟾酥为的强心作用的固醇混合物，故具有与洋地黄相似的强心作用。虽强心作用不强，但易引起心率紊乱，两药并用更易导致洋地黄中毒。类似这样的配伍用药很多，在一定程度上影响了药物的给药时间也是影响药物治疗疗效目的及其药物特性。有饭后、饭前、睡前、必要时等不同给药时间。
4合理用药对策
合理用药包括以下四个环节。药物的正确选择，剂量适当，给药的正确方法，联合用药的合理性。1997年美国卫生科学社团（MSH）与WTO从生物医学角度，要求合理用药达到7条标准：①药物正确无误；②用药指征适宜；③药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜；④剂量、用法、疗程妥当；⑤用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；⑥药品调配及提供给病人的药品信息无误；⑦病人遵医嘱情况良好。为了达到合理用药的目的。
目前，对药物的相互作用及其作用原理的研究处于发展阶段，有些新药的不良反应还有待于临床的密切观察，为了尽可能避免药物应用的不合理现象，要求药剂人员不仅要熟练掌握各种药物的药理知识，还要做到思想重视，精力集中，在调剂发放药品时要做到认真查对各种药品的配伍禁忌。熟练掌握药理学基础知识及临床合理配伍用药知识，积累临床用药经验也是一个药剂人员必须做到的。
总之，药剂人员只有掌握扎实的医学、药学理论基础知识，坚持定点深入临床，面向患者，在实践中不断提高自身素质，才能更好地在合理用药中发挥作用。
参考文献
[1]吴笑春.药源性疾病诊治手册.北京：人民军医出版社，2005，1
[2]王青，王育琴，李少丽，等.合理用药国际指标多中心干预研究.中国药学杂志，2002，3：233
[3]谭天林，陈昌远，李雪，等.医院管理理念创新的实践与探索[J].中国医院管理，2009，29（3）：38～39