摘 要： 医疗保险管理信息化是医院信息化的重要组成部分。文章简要介绍了医院的医保信息系统的应用，着重介绍了住院医生站对医保费用分割的处理技术，以及对医保信息化建设所发挥的重要作用。
关键词： 住院医生站； 医保信息化； 管理； 信息技术
中图分类号：TP399 文献标识码：A 文章编号：1006-8228（2012）04-68-02
Application of in-patient doctor workstation to medical insurance informatization
Fu Chao, Kou Bin, Wei Xing
（Tianjin 4th Center Hospital， Tianjin 300000， China）
Abstract： With development of information technology, the demands of medical care level grow constantly. Medical insurance informatization is a significant part of hospital informatization. The authors introduce briefly in this paper medical insurance informatization system, focusing on the technology of in-patient doctor workstation on dividing the medical insurance charges and its vital contribution.
Key words： in-patient doctor workstation； medical insurance informatization； management； information technology
0 引言
医疗保险管理信息化[1]是指通过建立内部及外部的信息管理平台，实现医疗保险的管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。随着我国惠民医疗保险政策和医疗保险体制的日益完善，医疗保险种类不断丰富，参保人员的数量增多，对医保偿付的速度与质量的要求越来越高，要做到实时、准确的偿付，对医疗保险管理信息化提出了更高的要求。当前，不少医院在医疗保险信息管理建设方面还存在诸多不足, 需要进一步改善[2]；同时, 有些医院还缺乏对医保相关信息数据的统计分析, 不能为医院医保管理工作提供有力的决策支持。因此，加大医保信息化建设投入，完善医保信息系统显得极为重要[3]。
1 医保信息系统
医保信息系统的设计目标是指医院通过配备医保专用前置服务器，通过局域网，使得医保中心与医院联网，实现医院与医保中心的实时交易；在医保信息系统进行实时信息传送和费用结算的基础上，通过对参保人员就医费用的审计，对医疗机构和参保人员的不合理行为进行审核监督，促使医院对医保病人的管理渐渐深入到各个医疗环节。
医保信息系统中各子系统的功能与流程如下。
1.1 门诊挂号收费系统
首先验证病人医保身份的有效性，实时上传挂号或门诊诊疗项目，根据病人卡号检索病人未结账就诊信息、费用分类合计、计算分类费用并打印发票，结算成功后打印收费票据和结算清单[4]。
1.2 住院收费系统
医院住院登记模块负责医保病人医保手册、身份证、姓名、年龄、身份、在职与退休、住院次数、费别等数据的录入。这些数据与费用结算的分割直接有关，录入错误势必导致费用分割错误, 造成费用结算时出现困难和问题[5]。医保病人出院结算的流程的流程是，医保工作人员将出院病人住院期间所发生的医疗费用加以划分，结果上传到医保中心进行结算，结算成功后打印收费票据和结算清单。
1.3 住院医保管理系统
住院医保的管理流程是：首先填写住院病人医保资格确认书，上传到医保中心进行审核，完成后生成医保资格确认书，则病人可以享受医保病人的待遇。在医保病人办理出院手续后，医保人员通过住院医保管理系统对病人住院期间所发生的所有医疗费用进行划分，生成医保代码，是医保代码的所有费用是由医保中心支付的，最后将划分好的费用上传到医保中心审核。因此，医保费用分割这个功能关系着住院病人的切身利益，是整个医保信息系统中最重要的环节。
在传统的医保管理流程中，医保工作人员是通过医生填写的纸质文件，对费用进行医保代码的拆分。该文件记录的是医保病人住院期间所有费用中可由医保支付的项目名称，以及项目数量。这种做法的缺点是，病人在住院期间发生费用的项目一般有近百项，医生必须逐个查看，同时将医保项目名称和数量手写记录下来，这样查看一个病人要花费不少的时间；同时，一些医生为了节省时间，手写时字迹潦草，造成医保工作人员查看时很难辨认，增加了拆分医保代码的时间。通过对住院医生站进行升级改造，使其支持住院医保管理工作，大大提高了医生和医保管理人员的工作效率，进一步实现无纸化流程，提高了医院信息化水平。
2 住院医生工作站
住院医生工作站面向病房临床医生，实现了医生日常工作的各种功能需求，包括下医嘱、写病历、开申请、查报告、填首页、病历检索等功能。它将病人在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的临床信息系统。通过医生工作站，可以使传统病案中的大部分内容电子化。医生工作站和护士工作站的连接，将护士的医嘱转抄工作简化为对医生站传来的医嘱进行校对、生成执行单。护士站输入的护理等信息也提供给医生站随时查阅，实现了病人信息共享，提高了工作效率。住院医生站的基本情况，介绍如下。
2.1 运行环境
软件针对windows 平台开发，编程语言采用Powerbuilder9.0。后台服务器操作系统采用windows 2003 server，前台操作系统采用win2000、winXP，后台数据库采用Oracle10。
2.2 系统主要功能
⑴ 开立医嘱。医生接受住院病人后，通过此模块为病人开立医嘱。此功能分为新开和执行，对在院病人开立医嘱在新开界面中操作；执行界面中的医嘱内容是经护士站转抄后的医嘱内容，医生若需作废医嘱，可在执行界面中右键点击作废。同时，为方便医生录入医嘱，模块提供支持编辑和调用医嘱套餐功能。
⑵ 开立处方。对于药房需要特别管理的药品（如毒麻药、贵重药等）和中成药，医生必须开成“处方药”。医嘱中开的“处方药”或“出院带药”，在护士站必须生成取药处方，医生签字后护士才能取药；通过处方功能，直接开立“处方药”或“出院带药”，信息直接传到药房，无需护士打印处方单，提高了医生工作效率，又减轻了护士工作负担。
⑶ 开立电子检查单。医生通过开立检查申请单将病人的基本信息和检查项目传到医技科室。开立检查申请时，通过勾选自动生成医嘱，在保存检验申请单的同时会自动生成对应的检查医嘱；申请单录入完毕后，可以在医生站打印申请单。
⑷ 开立电子检验单。共有三种开立方式，分别为“空白申请单”、“制式申请单”、“选择式申请单”。“空白申请单”，指开立化验单时，医生一项项录入化验项目同时选择对应的检验科室。这种申请方式比较灵活，医生开立时要明确化验项目和对应的检验科室。“制式申请单”，常规的几个检验科（临检室、免疫室、生化室、微生物室）的化验项目已经由检验科维护成了化验单形式的套餐，医生可以方便地选择对应的检验细项，生成化验申请单。“选择式申请单”，按化验项目的类别，已经由检验科维护了对应的化验项目细项，医生通过选择对应的化验细项来生成化验单。
⑸ 开立手术申请单。病人做手术前，由医生开手术申请单，填写手术申请单中的内容，保存后系统会自动生成对应的手术医嘱。手术医嘱相关的费用系统不自动计费，由手术科室自行录入费用。
⑹ 查看基本信息。通过查看病人住院情况，住院费用和诊断史，有助于医生了解病人病情和用药情况。更重要的是，透支情况和医保资格确认书，使得医生及时了解参保病人的详细信息，为患者更好的服务。
⑺ 填写病历。新入院病人来到病房，在护士工作站办理入科并分配床号后，医生工作站首先要新建该病人的病历，再来进一步开展治疗工作。对第一次住院病人，通过病人口述病史、家族史、过敏史等信息，医生直接输入或通过调用模板完成住院病历的录入；而对于再次入院的病人，医生在诊治过程中，可以调阅患者历次完整就诊的记录，为患者提供更为准确的、连续的医疗服务。
⑻ 填写病案首页，记录病人出入院基本信息、入院诊断、出院诊断、手术信息等与病案管理相关联的数据，实现信息共享。改变过去由每个科室打印病案首页的流程，而是直接在住院医生站中写入数据，这样既提高了医生工作效率，又节省了病案管理人员录入数据的时间。
2.3 医保管理功能
医保管理功能实现了与住院医保管理系统中病人费用数据的共享。医生不再需要手写费用单子，而是在医生站中直接对病人所有费用项目进行医保划分，在医保数量列中填写该项目医保所能报销的数量。按回车键后直接生成非医保数量。医保窗口提供三个功能。
⑴ 诊断描述及化验说明：病人出院前，医生将病人的出院诊断，化验说明以及出院转归情况填写在此，详细的出院诊断和化验说明是病人合理用药的重要依据。
⑵ 费用调整：在此处病人的所用费用按照项目的诊疗类别进行排列，医生在医保数量中写入当前科室开立项目中医保可以报销的数量，回车确认后自动生成非医保数量。对于转科病人，当前病人所在科室只能修改本科室开立的所有项目的医保数量，其他科室开立的所有项目变成灰色，无法对其进行修改。
⑶ 限制使用的费用明细：将医保局各类药品限制使用的情况罗列出来，医生通过查看它，可以加深对医保用药政策的了解，有助于规范合理用药，为病人节约医疗费用。
3 优点
3.1 为住院医生提供一个实用、方便、快捷的使用工具
医生工作站的建立减轻了住院医生书写病历的工作量，医生可采用模板录入住院病历；通过套餐调用，开立医嘱和处方，提高录入效率，并可完整保存患者的病历、检查、检验结果，为医生的诊治提供有效数据。对已开立的医嘱可直接复制调用，同时可以查看病人以往住院的所有信息。这样医生可以把时间更多地用于对患者的诊治上，提高了患者的满意度。
3.2 实时了解病人的情况，方便诊治
医生站中开立的检验、检查申请，在医技科室做完后，检验、检查结果可实时显示在医生站中。同时医生站会将检验结果与对应项目的正常值做对比，如果检验结果值超出了正常值的范围，则用红色显示。这样医生在查看检验结果时可很快的识别出红色的检验项目，有利于快速了解病人的病情。
3.3 促进了医疗保险信息化管理
本院取消了手写医保单。医保数据能直接在住院医生站中进行分割处理，同时显示出开单科室和执行科室，这样有利于医保管理人员查看病人医保费用分割明细情况，为实现医保费用实时上传提供基础数据，有助于提高医保管理人员工作效率。同时，医生进行医保数量分割的修改时间和医生姓名，在医保管理系统中都有记录，一旦发现医保拒付的情况，可以追查到个人，做到有证可查，有据可报，增强了医保管理工作的严谨性。
4 结束语
住院医生工作站是临床信息系统信息化的核心，是提供住院患者信息的主要平台。住院医生工作站不仅减轻了住院医生书写工作量，规范了住院医疗文书，同时提高了住院工作效率，是为住院患者提供更好的医疗服务的有效工具。住院医生站的建立使整个医疗流程清晰透明，它实现了病历、检查、检验、手术、用药、医保管理等一系列数据的电子化录入，完全实现了无纸化办公，甩掉以前辨认不清的手写处方、申请、诊断、医保费用清单；实现了信息在各系统共享，使患者的就诊信息、医保费用信息更快、更容易得到，提高了医疗质量，使医保管理工作整体效率有了较大提升。住院医生站的使用，使住院收费、LIS 系统、PACS系统、医保管理系统等有机地联系在一起，通过统一管理使医保信息化管理水平、医院的信息化水平上了一个新台阶。
参考文献：
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[3] 陆婷娟,王立峰.开发医保信息系统,提高医保管理水平[J].学术交流,2010.5:25
[4] 连万民,宋俊,伍平阳,吴纯霞.浅谈门诊收费系统改造[J].现代医院,2010.1:143~145
[5] 李志韧, 刘素萍.医保病人住院费用结算的实践[J].解放军医院管理杂志,2003.2:80~81