【摘要】目的：研究拇指外伤皮肤软组织缺损时皮瓣的修复方法及手术方法的效果。方法：选取2009年3月-2011年11月于本院治疗的50例拇指皮肤软组织缺损患者，将其分为三组，分别为游离皮瓣修复组、局部皮瓣修复组、带蒂皮瓣修复组，并对比治疗效果。结果：12例游离皮瓣修复患者中有7例患者达到优，2例良，3例差，优良率为75.00%；11例带蒂皮瓣修复患者中有5例患者达到优，3例良，3例差，优良率为72.72%；27例局部皮瓣修复患者中有16例患者达到优，8例良，3例差，优良率为88.89%。三组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：拇指皮肤软组织缺损患者皮瓣修复手术应根据拇指缺损的程度及医疗水平进行选择，最大限度地恢复拇指的功能及外观。
【关键词】拇指；皮肤软组织缺损；皮瓣修复；修复方法；效果
Clinical Study of Effect and Method of Skin Flap Repair on Thumb Soft Tissue Defects/LI Run-chao，XIONG Bing-gang，LI Ming-hua.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：053-054
【Abstract】Objective：To study effect and method of skin flap reparing on thumb soft tissue injury.Methods：From March 2009 to November 2011，50 patients with thumb soft tissue defect in our hospital were divided into three groups，and treated with free skin flap repair， local skin flap repair and pedicled skin flap repair，respectively.Effect of three groups were compared.Results：Of 12 patients treated with free skin flap repair，excellent in 7 cases，good in 2 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 75.00%.Of 11 patients treated with pedicle flap repair，excellent in 5 cases，good in 3 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 72.72%. Of 27 patients treated with local skin flap repair，excellent in 16 cases，good in 8 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 88.89%.The difference of excellent and good rate in three groups was not statistical significant(P>0.05).Conclusion：The operation method of skin flap repair on thumb soft tissue defect should be based on the defect degree and medical level，and to maximize the recovery of function and appearance of the thumb.
【Key words】Thumb;Skin soft tissue defects;Skin flap repair; Repair method;Effect
First-author’s address： Shilong People’s Hospital of Dongguan，Dongguan 23320，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.031
在手外伤中，损伤为常见的创伤。因拇指在全手活动功能中占重要的地位，与其他手指配合完成捏、持、抓、握等活动，所以应慎重考虑手术方式对拇指活动、长度、感觉、外观等方面的影响。选取本院2009年3月-2011年11月50例拇指皮肤软组织缺损患者，对皮瓣修复方法进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年3月-2011年11月于本院进行治疗的50例拇指皮肤软组织缺损患者，其中女18例，男32例，年龄18~64岁，平均(36.4±3.1)岁。其中6例(12%)为电锯伤，14例(28%)为挤压伤，30例(60%)为冲压伤。
1.2手术方法常用的拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法有三种：(1)游离皮瓣：采用�趾腓侧游离皮瓣或�甲皮瓣；(2)带蒂皮瓣：采用断蒂皮瓣(腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣)或不断蒂皮瓣(拇指背神经营养皮瓣)；(3)局部皮瓣：采用局部转移皮瓣(双蒂转移皮瓣或单蒂转移皮瓣)。本研究中有12例患者采用游离皮瓣修复，11例采用带蒂皮瓣修复，27例采用局部皮瓣修复。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用字2检验，P0.05)，具体见表1。
表1三组患者手功能优良率对比
组别 例数(例) 优(例) 良(例) 差(例) 优良率(%)
游离皮瓣组 12 7 2 3 75.00
带蒂皮瓣组 11 5 3 3 72.72
局部皮瓣组 27 16 8 3 88.89
P值 >0.05
3讨论
手外伤皮肤软组织缺损常合并有肌腱、关节、骨的外露，需要进行皮瓣修复手术[2-3]。另外，皮瓣修复手术也可以尽量保留受伤手指的长度。拇指的修复原则：(1)伤口应达到一期愈合，患指长度应最大限度保留；(2)修复的部分应保持良好的耐磨性和外观，皮瓣不臃肿，丰满；(3)拇指指腹感觉功能恢复良好[4]。拇指皮肤软组织缺损手术成功的关键在于：(1)尽量选择创伤较小的方法来修复缺损组织，遵从“宁简勿繁，宁近勿远，能同勿异，宁带蒂勿游离”的原则[5] ；(2)采用带血管蒂皮瓣修复方法时皮下隧道一定要宽松，血管蒂要呈弧形，蒂尽量少扭转，逆行转位应 游离皮瓣修复主要代表为游离�趾腓侧皮瓣，主要适用于皮肤缺损较大的患者，手术时防止发生血管痉挛，减少刺激，分离血管时应轻柔。优点包括供区较隐蔽，长期感觉恢复良好，血管相对固定，皮瓣血运好，外形饱满，有罗纹，耐磨损。而由于术中或术后发生血管痉挛或栓塞的可能性大，显微设备及技术的要求较高，因此，成功率较低。带蒂皮瓣主要代表为邻指皮瓣，主要适用于拇指末节指端皮肤软组织缺损。优点包括患者相对舒适，皮瓣较耐磨损，外形满意，不损伤重要的血管神经，成活率高，操作简便。而缺点主要有受区、供区均无感觉，术后不能早期活动，会出现不同程度的肌腱粘连及关节僵硬，影响供区美观，修复面积存在一定限制。局部皮瓣主要代表为局部转移皮瓣，主要适用于拇指指背皮肤软组织缺损。其优点包括外形及感觉良好，皮瓣成活率高，操作简便，缺点主要包括供区需植皮覆盖，修复面积有限，仅适用于拇指背侧。
本研究结果显示，三种手术后患者手功能优良率比较差异无统计学意义，这与以往研究结果类似[6]。这说明对于拇指皮肤软组织缺损患者来说无所谓最佳术式，需根据拇指缺损的程度结合单位医疗水平选择对患者最佳的术式。
综上所述，拇指皮肤软组织缺损患者皮瓣修复手术方式应根据拇指缺损的程度及医疗水平进行选择，最大限度地恢复拇指的功能及外观。
参考文献
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(收稿日期：2010-02-07)(本文编辑：陈丹云)