[摘要] 目的 通过分析260例早产儿的早产原因、相关并发症及死亡原因，加强早产儿疾病的治疗和预防，提高其存活率和生存质量。 方法 回顾性分析本院2010年1月~2011年9月出生的早产儿260例的临床资料。 结果 260例早产儿经综合治疗符合出院标准248例，好转自动出院8例，死亡4例，死因为肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征。结论 提高产科、儿科医技水平和加强产科、儿科的协作，是降低早产儿的出生和并发症，提高早产儿的存活率和生存质量的关键因素。
[关键词] 早产儿；并发症；分析；原因
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0035-02
Clinical analysis on 260 cases of premature infants
WU Qinglin DU Huishuang
Department of Pediatrics, the Second People"s Hospital of Fengrun District in Tangshan City, Hebei Province, Tangshan 064000, China
[Abstract] Objective To analyze the reasons of premature delivery, associated complications and causes of death of 260 premature infants, in order to strengthen the prevention and treatment of diseases of premature infants, and improve the survival rate and quality of life. Methods Clinical dates of 260 premature infants who born in our hospital from January 2010 to September 2011 were retrospectively analyzed. Results There were 248 premature infants accorded with the standards of leaving hospital after comprehensive treatment, 8 cases turned for the better and leaved hospital, dead of 4 cases, and died reasons were empsyxis and respiratory distress syndrome. Conclusion Obstetric and pediatric medical technology level and enhancing the cooperation of obstetric and pediatric are improved in order to reduce preterm births and the complications, and improve the survival rate of premature and survival quality key factors.
[Key words] Premature infant; Complications; Analysis; Reason
早产儿是指胎龄在28~37周的新生儿，在早产儿中有较多的近期和远期并发症，是围生儿发病死亡及远期致残的主要原因。对于早产儿的预防和治疗以及对早产儿的管理，提高其生存率和生存质量，已成为围生医学中产科和儿科的热点关注问题。
1资料与方法
1.1一般资料
260例早产儿中，均为本院产科分娩，2010年1月~2011年9月出生的早产儿。其中，男136例，女124例；胎龄≤32周21例，最小胎龄29+5周，32~33周37例，34~35周34例，36~37周168例；出生体重1 000~1 499 g 8例，1 500~2 500 g 120例，>2 500 g 132例；剖宫产156例，顺产104例；第1胎105例，第2胎77例，第3胎53例，第4胎及以上25例。
1.2早产原因
胎膜早破56例，双胎及多胎36例，妊娠合并高血压综合征、先兆子痫24例，胎盘早剥及前置胎盘20例，糖尿病母亲16例，臀位剖宫产16例，母亲患不明原因疾病12例，羊水过多8例，其他不明原因早产72例。
1.3发生的主要疾病
新生儿高胆红素血症72例占28%，低血糖52例占20%，羊水吸入性肺炎44例占17%（其中合并酸碱失衡20例），电解质紊乱占18.5%（低钙血症32例，低钠16例），其他占32%，包括贫血16例，肺透明膜病12例，硬肿8例，颅内出血8例，血小板减少症8例，高血糖8例，伴有先天畸形12例，轻度窒息4例，红细胞增多症8例。
1.4治疗原则与方法
（1）均给与心电监护生命体征，监测血氧、呼吸、脉搏、血压，监测血糖，暖箱保暖，维持体温于正常范围。（2）供氧，呼吸困难、青紫、血氧饱和度低于85%以下，氧分压低于50 cm H2O给与鼻导管或者头罩吸氧，使经皮血氧饱和度维持在88%以上，必要时呼吸机辅助呼吸。（3）喂养：若试喂糖水吸吮力好，无吐呛，病情许可可尽早开奶，不能提供母乳的给与早产配方奶，不能肠内喂养的，给与静脉营养提供热卡。微量血糖维持在4.0~5.0 mmol/L，适当补液及补充水溶性维生素。维持内环境稳定。（4）据胎龄体重（胎龄低于35周，体重小于2 000 g），予抗生素预防感染，连用3~5 d。（5）根据早产儿的相应疾病给予治疗。
2结果
早产儿出院标准参照《实用新生儿学》260例早产儿经综合治疗符合出院标准248例，好转自动出院8例，死亡4例，死因为肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征。早产儿发生的主要围生因素是胎膜早破、双胎及多胎妊娠、妊娠高血压综合征；主要并发症为高胆红素血症、低血糖症、羊水吸入性肺炎、低钙血症，低钠血症。胎龄越小、体重越低，并发症和死亡率越高。
3讨论
我国早产儿的发生率占5%~10%，随着现在医学技术的迅猛发展，早产儿救治成功率不断提高，极低出生体重儿和超低出生体重儿的国外抢救成功率已达90%和80%以上，胎龄>26周存活率可达70%以上[1]。
3．1早产发生的原因
笔者所在医院临床资料显示，早产第一位的原因是胎膜早破，占21.5%，其次是双胎及多胎占13.8%、妊娠高血压综合征占9.2%，胎盘早剥及前置胎盘占7.7%，有27.7%未问出早产具体原因。胎膜早破被认为是早产的主要原因，当胎膜破裂后宫腔内压力降低，，体积缩小，导致早产，其早产的发生率较未破膜者高2~5倍[2]，有学者认为：胎膜早破居自然早产的首位，胎膜早破导致前列腺素的合成与释放增加，前列腺素的大量产生促使子宫收缩，从而诱发早产。因此预防胎膜早破可预防早产的发生。早产发生的第二位原因是双胎，因双胎导致子宫容量增加，子宫颈关闭不全，子宫容量及压力增加从而诱发胎膜早破，导致早产。妊娠高血压综合征、先兆子痫，胎盘早剥及前置胎盘，无论胎儿成熟与否，为母亲的安全应终止妊娠，及时终止妊娠是挽救母子的关键，故而导致早产。不明原因的早产其发生可能与宫颈功能不全或者既往自然流产、早产、宫颈宫腔手术史有关[3]。
3.2早产发生的主要疾病及防治
笔者所在医院临床资料显示，早产的主要并发症为新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、羊水吸入性肺炎。其中新生儿高胆红素血症位于首位。由于早产儿肝酶不成熟，胆红素代谢能力低，生理性黄疸出现较早，持续时间长，且血脑屏障发育不完善，黄疸在生理性范围内有发生胆红素脑病的可能，及早给与干预，给与清洁灌肠加快粪便排出，蓝光照射，胆红素水平高的静脉应用清蛋白，口服苯巴比妥钠，枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂（妈咪爱）调节肠道菌群，结果无一例发生核黄疸。本组资料显示，早产儿的低血糖的发生率位于第二位，因为早产儿和低出生体重儿糖原储备量少，糖原合成酶系统的活性较低，以及对糖的耐受性较差，生后代谢所需能量又相对高，易发生低血糖或者高血糖症，而葡萄糖是人体大脑唯一的能量来源，因此血糖异常最严重的后果是造成低血糖性脑损伤。为防止隐匿的低血糖或者高血糖，加强对血糖的监测，所有早产儿入院后均每天常规监测血糖3~6次，尤其是生后24 h以内，在血糖低于2.6 mmol/L，即予处理，当血糖低于2.2 mmol/L，予静脉推糖，剂量2 mL/kg，速度1 mL/min，然后维持糖速4~6 mg/（kg・min），使血糖维持在4.0~5.0 mmol/L，低血糖全部纠正。无一例低血糖性脑损害。早产的第三位并发症为羊水吸入性肺炎，早产儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，咳嗽反射弱等，是引起羊水吸入性肺炎的重要原因[4]。
3.3早产儿死亡的主要原因
由于早产儿呼吸中枢和肺发育不完善，很容易发生呼吸窘迫综合征，导致肺出血死亡[5]。
综上所述，早产儿这一特殊群体，由于各个器官发育不成熟，生活能力差，生后近期和远期并发症多，患儿胎龄越小，体质量越轻，其病死率越高，并发症发生率也越高[6-7]。所以一直受到围生医学界的关注，产科加强孕产妇孕期保健知识的宣传，孕妇定期做好产前检查，减少早产的发生。儿科提高对早产儿的管理和急救技能，积极预防早产儿并发症，提高早产儿的生存质量和生存能力是产科和儿科医生共同面临的问题。
[参考文献]
[1] 王丽娟，李英瑜，张芳. 1605例早产儿分析[J]. 中国妇幼保健，2009，2（24）：195-196.
[2] 谢家滨，杨淑英，向群. 35例干预性早产儿临床分析[J]. 中国医药指南，2009，4（7）：59.
[3] 龙娜，姚丽艳. 100例早产儿临床分析[J]. 新疆医科大学学报，2008，31（2）：216-217.
[4] 余华，唐茜. 228例早产儿临床分析[J]. 华西医学，2009，24（10）：2632-2633.
[5] 刘桂芬，史洁丽. 510例早产儿临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，19（6）：88-89.
[6] 薛碧萍. 854例早产儿临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（14）：62-63.
[7] 龙泽君，吴国红. 179例早产儿临床分析[J]. 中外医学研究，2010，8（24）：156.
（收稿日期：2011-12-01）