[摘要] 目的 研究血清前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）与前列腺增生症（BPH）之间的临床相关性，探讨PSA水平升高的相关因素。 方法 回顾性分析112例BPH手术患者的临床资料，对血清PSA、fPSA与BPH患者的年龄、前列腺体积（PV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）等进行相关性分析。 结果 PSA10 μg/L 23例（20.5%），血清PSA、fPSA水平与年龄、PV、IPSS均呈正相关关系（r = 0.31、0.57、0.20；0.36、0.63、0.22，均P 0.05）。 结论 前列腺体积增大、高龄和高IPSS评分是接受手术治疗BPH患者血清PSA、fPSA升高的主要相关因素。
[关键词] 前列腺特异性抗原；前列腺增生症；相关性
[中图分类号] R697.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0158-02
Study of the relationship between different serum prostate specific antigen, free PSA levels and benign prostatic hyperplasia
WEI Qianghua
Department of Urology, the Guidong People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Wuzhou 543001, China
[Abstract] Objective To study of relationship between serum PSA, free PSA levels and benign prostatic hyperplasia (BPH), and the correlated factors about the serum PSA in the BPH patients. Methods A total of 112 inpatients with BPH who had received operation were analyzed retrospectively. The PSA, free PSA, patient age, prostate volume, IPSS and QOL score were analyzed. Results The levels of serum PSA in 48 cases (42.9%) were less than 4 μg/L, 41 cases (36.6%) were 4-10 μg/L, and 23 cases (20.5%) were over 10 μg/L. The serum PSA, free PSA level and patient age, prostate volume, IPSS were positively correlated (r = 0.31, 0.57, 0.20; 0.36, 0.63, 0.22, all P 0.05). Conclusion Among these related factors affecting serum PSA and free PSA levels, the enlarged prostate volume, high age and high IPSS score are considered to be the main correlation factors.
[Key words] Prostatic specific antigen; Benign prostatic hyperplasia; Correlation
前列腺特异性抗原（PSA）是早期发现和诊断前列腺癌的一项重要生化指标，但目前许多前列腺增生症（BPH）患者其血清PSA、游离PSA（fPSA）也发现有不同程度的升高，原因尚待进一步研究。笔者对2007年1月～2010年12月在我科住院行手术治疗的112例BPH患者的临床资料进行分析，探讨影响BPH患者血清PSA、游离PSA升高的相关因素。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者经临床诊断并行手术治疗，术后病理检查证实为BPH 112例。术前PSA值＞10 μg/L或PSA值为4～10 μg/L并且fPSA/PSA比例10 μg/L 23例（20.5%）；平均血清PSA水平为（7.83±5.16） μg/L，fPSA水平为（1.55±0.87）μg/L，其中＞0.934 μg/L者59例，占52.7%；PSAD为（0.11±0.08）ng/L2。T-PSA、fPSA与相关临床参数的分析结果，具体见表1。
由表1可以看出，血清PSA、fPSA水平与年龄、前列腺体积和IPSS均具有正相关，差异有统计学意义（均P 3 讨论
前列腺特异性抗原（PSA）作为早期发现和诊断前列腺癌的一项生化指标，发挥着重要作用，但其临床应用价值仍然有一定的局限性。因血清PSA是作为前列腺上皮特异性，而不是前列腺癌特异性，并且PSA水平的检测受较多因素影响，尤其是PSA值在灰区之间（4～10 μg/L），前列腺增生、前列腺癌甚至正常者，其血清PSA水平有可能难以区分。因此，正确理解BPH患者血清PSA水平升高的相关因素，可能为临床防治BPH提供更完善理论依据。
Hammerer等[1]研究发现BPH患者血清PSA水平升高者占21%～47%。另有研究认为，在接受手术治疗的BPH患者血清PSA水平>4 μg/L比例可达60%[2]。本次112例接受手术治疗的BPH患者显示，血清PSA水平10 μg/L，分别为48例（42.9%），41例（36.6%），23例（20.5%），可见超过一半（57.1%）接受手术治疗的BPH患者血清PSA、fPSA水平升高，与文献报道结果基本相似。
影响血清PSA水平的各种生理和病理因素很多，有学者认为，前列腺腺体上皮组织增生和体积增大是BPH患者血清PSA水平升高的主要原因。Lepor等[3]分析了427例BPH患者的前列腺体积对血清PSA水平的影响，认为血清PSA水平随着前列腺体积的增大而升高，前列腺体积每增加1 mL，血清PSA水平相应平均增加4%。本组研究已排除常见影响血清PSA水平检测的因素，如直肠指检、前列腺按摩、导尿、急性尿潴留等影响。结果显示，血清PSA、fPSA与年龄和前列腺体积均具有正相关，并且差异具有统计学意义（均P ＜ 0.05）。随着年龄增长，前列腺体积不断增大，前列腺腺管上皮数量相应增多，产生的PSA也较多，因此导致血清PSA 水平升高，其升高程度与年龄增长成正比。周利群等[4]研究发现在810例BPH患者中血清PSA和fPSA水平与年龄呈正相关性，PSA与fPSA每年分别增加约4.4%和2.7%。但也有报道认为，PSA水平的升高，并不是随着年龄的增长而前列腺体积的增大所致，而是由于年龄的增长，前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间的生理屏障作用减退，使前列腺腺管及腺泡内的血清PSA更易渗漏进入血液循环，使血清PSA水平升高[5-10]。因此认为年龄与PSA之间的关系有很大的局限性。另外，本组研究结果还显示，与PSA相比，血清fPSA与 PV的相关性更强，这与Canto等[11]研究的结果相似，fPSA与前列腺体积的相关性比PSA更高，并且在对于前列腺体积的预测性更好，因此在临床上可成为评估BPH患者一项可供选择的指标。
目前对于血清PSA与IPSS评分相关性的研究报道并不多。Bosch等[12]研究发现血清PSA与IPSS评分存在显著相关性，Verhamme等[13]报道也认为，BPH患者的IPSS可随着年龄增长而增加，平均每年增加0.29～2.00分。本组研究显示，血清PSA、fPSA与IPSS评分之间具有正相关关系（r = 0.20、0.22，均P