摘 要 目的：评价中药联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗银屑病的疗效和安全性。方法：计算机检索Cochrane Library、PubMed、CBM等数据库，纳入中药联合NB-UVB治疗银屑病的随机对照试验(RCTs)，评价纳入研究质量并提取资料，并用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果：共纳入8篇RCTs，meta分析显示：与单纯NB-UVB相比，中药联合NB-UVB可提高银屑病患者的近期疗效(P＜0.001)，降低皮肤干燥(P=0.04)及复发率(P=0.002)，而在降低总体不良反应方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：中药联合NB-UVB可提高银屑病治疗近期疗效和降低复发率。
关键词 银屑病 窄谱中波紫外线 中药 meta分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.217
银屑病俗称牛皮癣，其特征是在红斑上反复出现银白色干燥鳞屑，且伴有不同程度的瘙痒。本研究收集所有关于中药联合NB-UVB治疗银屑病的RCTs，客观评价其有效性和安全性，以期为临床医师合理用药提供可靠依据。
资料与方法
纳入标准：纳入中药+NB-UVB VS NB-UVB治疗符合《临床皮肤病学》有关“银屑病”的诊断标准的的RCTs。从有效率、不良反应发生率、复发率方面评价临床疗效，排除甲亢、着色性干皮病、光敏性皮肤病及妊娠、哺乳期妇女。
文献检索：以“银屑病”、“窄谱中波紫外线”、“中药”、“Psoriasis”、“NB-UVB”、“Traditional Chinese Medical Herbs”为检索词检索Cochrane Library、PubMed、CBM等数据库，检索时间范围为各数据库建库～2011年12月。
方法学质量评价与资料提取：采用Cochrane系统评价手册推荐的质量评价方法，对纳入各研究进行评价。①是否描述具体随机分配方法和进行分配隐藏；②是否采用盲法；③有无失访或退出；④是否存在各种偏倚。
统计学处理：采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0统计软件进行meta分析。计数资料采用相对危险度(RR)为疗效分析统计量，各效应量均以95%可信区间(CI)表示。
结 果
纳入研究一般情况及质量评价：按上述检索策略和资料收集方法，共检出相关文献30篇，通过阅读文献的标题、摘要及全文，按纳入标准及数据完整性进行筛选，共纳入8篇RCT［1～8］，共946例患者。其中1篇RCTs采用信封法分组，1篇RCTs采用随机数字表分组，1篇RCTs按就诊的先后顺序分组，余研究仅提及随机分组，均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况，均无失访和退出。纳入研究基线均可比，质量等级为B级。
meta分析结果：⑴治疗有效率：8篇RCTs(946例)报告了治疗有效率，各研究间无异质性(P=0.42，I�2=1%)，采用固定效应模型。meta分析显示，两组在有效率方面的差异有统计学意义(RR=1.26，95%CI 1.18～1.35，P＜0.001)。⑵不良反应发生率：7篇RCTs(790例)报告了不良反应发生率，各研究间存在统计学异质性(P=0.003，I�2=70%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在不良反应发生率方面的差异无统计学意义(RR=0.88，95%CI 0.42～1.84，P=0.74)。①红斑、瘙痒：4篇RCTs(467例)报告了治疗后红斑、瘙痒的发生，各研究间存在统计学异质性(P=0.05，I�2=62%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在红斑、瘙痒方面的差异无统计学意义(RR=0.99，95%CI 0.37～2.66，P=0.98)。②皮肤干燥：2篇RCTs(255例）报告了治疗后皮肤干燥的发生，各研究间无异质性(P=0.46，I�2=0)，采用固定效应模型。meta分析显示，两组在不良反应发生率方面的差异有统计学意义(RR=0.53，95%CI 0.29～0.96，P=0.04)。⑶复发率：2篇RCTs(255例)报告了治愈后复发率，各研究间无异质性(P=0.39，I�2=1%)，采用固定效应模型。meta分析显示，两组在复发率方面的差异有统计学意义(RR=0.26，95%CI 0.11～0.60，P=0.002)。
讨 论
银屑病中医称为白�、松皮癣，为风热湿邪外袭或因情志不畅所致，故治疗应清热凉血、祛风解毒，活血化瘀、养血润肤。纳入研究选用的中药成分兼有上述功效。本研究采用meta分析的方法对中药联合NB-UVB治疗银屑病疗效和安全性进行分析，研究结果显示，与单纯NB-UVB相比，中药联合NB-UVB能提高银屑病患者的近期疗效，减低紫外线照射引起的皮肤干燥，同时减低治愈后复发率。
系统评价纳入8篇RCTs均有明确的纳入、排除标准，各研究均对治疗前年龄、性别、治疗情况等因素进行了基线一致性分析，单纯NB-UVB和中药联合NB-UVB具有可比性。纳入的8篇RCTs中，3篇RCT描述了具体随机分配方法，余研究均未描述随机方法、分配隐藏和盲法实施，均无失访病例。因而纳入研究存在选择性偏倚、实施偏倚的中度可能性。但总体而言纳入研究质量尚可，对结果有一定得论证强度。
综上，在治疗银屑病方面，中药联合NB-UVB优于单纯NB-UVB，合并分析显示，中药疗法对进行NB-UVB照射的患者有一定的辅助治疗作用。但本系统评价纳入研究的病例数较少，临床研究方法不完全正确，加之纳入研究文章质量不太高，因此尚需设计严密、实施科学的大样本高质量研究进一步证实。
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