摘要 目的：探讨在小儿浅表手术中使用经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉的效果及安全性。方法：选择40例择期手术的住院患儿。采用高浓度七氟醚吸入诱导后置入喉罩全凭吸入七氟醚。结果：40例患儿喉罩均成功置入，麻醉过程平稳，术中无窒息、喉痉挛和误吸等发生。结论：在喉罩通气保证呼吸道通畅的条件下，全凭七氟醚吸入麻醉可安全有效的应用于小儿浅表手术中。
关键词 喉罩七氟醚小儿麻醉
资料与方法
2～10岁择期手术患儿40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重10.5～35kg。根据体重选择喉罩（喉罩使用英国LMA条例），术前查体心肺无异常，肝功能正常，无麻醉禁忌。
麻醉方法：术前禁食禁饮6～8小时，术前半小时肌注阿托品0.01mg/kg。麻醉诱导前将七氟醚充满麻醉回路。麻醉师手持面罩给患儿吸入4L/分氧气和7%浓度七氟醚混合气体诱导。意识消失后开放静脉通路。待睫毛反射消失，全身松弛后加压给氧20秒后，行置入喉罩，充气确定位置正确后固定，接麻醉机保留自主呼吸。术中控制七氟醚吸入浓度1.2～2.0%，氧流量2L/分，呼气末浓度1.0～1.2%，呼气末二氧化碳浓度45～50mmHg，如呼气末二氧化碳浓度升高，行手控辅助虎袭，并适当降低七氟醚浓度，若术中心率超过基础值的20%，在加大七氟醚吸入浓度无效的情况下，给予芬太尼0.3μg/kg。术毕停止吸入七氟醚，并快速冲洗麻醉管路，清除残余七氟醚。待患儿吞咽，呛咳反射恢复后，拔除喉罩，或当呼气七氟醚浓度降低到0.3%～0.5%，未苏醒时拔除喉罩，辅以面罩吸氧。
监测指标：Datex—Ohmeda监护仪连续监测患儿心率、心电图、血压、血氧饱和度、吸入氧浓度、呼气末二氧化碳、吸入七氟醚浓度、呼气七氟醚浓度、呼吸频率和分钟通气量。记录术中有无体动，是否给予辅助呼吸及芬太尼。手术时间睁眼时间对语言命令反应时间，术后20小时有无呕吐，术中知晓，咽喉疼痛等情况。
统计学处理：计量数据是以（x±S）表示。组内行配对检验，以P0.05），见表1。
麻醉维持过程中出现1例患儿体动。HR增快明显，加深麻醉后平稳，1例心率增快，吸入七氟醚无减低给予芬太尼，手术时间11～50分钟，平均21.3±14.8分钟，平均睁眼时间7.23±2.4分钟，无1例术后咽喉疼痛，发生术后呕吐1例。
讨论
七氟醚是今年应用临床的新型吸入麻醉药物，具有对呼吸道刺激性小，患儿易于接受等优点[1]，血/气分配系数仅0.63，故具有诱导苏醒迅速[2]。且七氟醚具有芳香味，是小儿手术麻醉的理想药物之一。有一定的肌松作用，且吸入可控性高。
喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的控制呼吸道的一种麻醉用具。喉罩通气道自从首次报道以来[3]，由于其置入方便，对患儿刺激小，不引起呛咳，不易出现喉头水肿，声带损伤等并发症，而且一般不需要使用肌松药，因此特别适合肌松要求不高的短小手术，使得吸入麻醉在这些手术得到很好地应用。
患儿有一定麻醉深度，未清醒但呼吸好的情况下，拔除喉罩可以防止患儿条件反射性咬管、躁动、分泌物增多及喉罩位置改变而发生通气困难。
通过综上所述，在喉罩通气保证呼吸道通常的条件下，全凭七氟醚吸入麻醉具有诱导平稳，起效迅速，清醒快而完全等优点，可有效安全地应用于小儿浅表手术中。
参考文献
1徐坚，连庆泉，陈小玲，等.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000，20（4）：249.
2刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1996：274.
3邓晓明，肖文静，齐凤美，等.小儿深麻醉喉罩通气拔除时七氟醚的最低肺泡有效浓度.中华麻醉学杂志，2002，22：59.