卫生部于2007年5月1日正式实行《处方管理办法》1，并在此基础上于2010年3月3日颁布执行《医院处方点评管理规范（试行）》2，对处方审核及点评提出了较为详细的要求。处方点评是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段。高质量的处方点评是药事管理的一把利器，一方面可以促进用药规范性，防范潜在的用药失误，优化药品品种结构，改善医患关系，提高医疗品质。另一方面可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，有利于推行循证医学思维，增强医生和药师合理用药和用药教育3。
资料与方法
2012年1～6月我院处方，每个月上旬、中旬、下旬各抽取1天的门诊处方，再从中每天随机抽取约33张，合计每个月抽取约100张处方，总共抽取门诊处方603张，结合《医院处方点评管理规范（试行）》及《处方管理办法》对2012年1～6月处方按所用药品数量、每张处方金额、使用药品的剂型、含有抗菌药物的处方、国家基本药物的使用情况和不合格处方等统计分析点评。
结果
总体情况：点评我院2012年1～6月门诊处方603张，合理处方531张（88%），见表1。
每个月不合理处方情况：点评到2012年1～2012年6月门诊不合理处方总计72张，平均每个月12张，占全部处方的12%，见表2。
不合理处方中药师未双签名处方6张，用法用量不合理处方8张，重复使用同类药品处方4张，滥用抗菌药物处方5张，药品配伍不当处方4张，医师签名不规范处方3张，无正当理由使用昂贵药品处方3张，临床诊断不清处方3张，越级使用抗菌药物处方3张，使用药品商品名处方33张，合计不合理处方72张。见表3。
讨论
不合理用药典型病例：例1：患者，男，38岁，诊断：急性支气管炎，开具药品：0.9%氯化钠注射液250ml+头孢哌酮舒巴坦6g，用法用量Sig：6g，1次/日静滴。点评：青霉素类，头孢菌素类，其他B内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗菌药物1次/日的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药1次，1次/日用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。例2：患者，女，25岁，诊断：急性大叶性肺炎，开具药品：5%葡萄糖注射液250ml+头孢匹胺针3g+氨溴索针30mg，用法用量Sig：1次/日静滴。点评：氨溴索针与大部分头孢类抗生素有配伍禁忌，配伍在一起会生成沉淀，影响疗效，因此宜单独使用。例3：患者，男，6岁，诊断：急性咽炎，开具药品：①5%葡萄糖注射液100ml+萘夫西林钠针1g，1次/日静滴。②5%葡萄糖注射液100ml+苯唑西林钠针1g，1次/日静滴。点评：萘夫西林钠与苯唑西林钠都属于半合成耐酶青霉素，抗菌谱基本一样，属于重复用药。
从表1看出我院处方平均用药品种数2.7与WH0制定的标准相符合（平均用药品种数1.6～2.8种）4，抗菌药物处方在我院所占的比例53%，高于WH0制定的发展中国家平均抗菌药物使用率（20.0%～26.8%），与卫生部抗菌药物专项整治活动20%的使用率的要求也还有很大差距，因此必须加强抗菌药物处方的点评，促进抗菌药物的合理使用。
从表3可见不合理处方主要表现在以下方面：药师未双签名，用法用量不合理，重复使用同类药品，滥用抗菌药物，药品配伍不当，医师签名不规范，无正当理由使用昂贵药品，临床诊断不清，越级使用抗菌药物，使用药品商品名等。出现上述问题认为原因有以下几点：①一些医生对药物的基础知识不甚了解，仅关心药物临床用途及药效学方面的知识和信息，对药物的药理学及药动学特性缺乏了解。尤其是对复方制剂不熟悉；②药房调剂窗口的调剂员业务素质不够，不能够很好地审方；③利益的驱使让不合理用药泛滥。总之，处方点评制度相对于临床药师直接参与制订用药方案来说，虽然属于回顾性监督，但经过统计分析、合理反馈，更大程度上促进了医生和药师的用药水平，从而保障用药安全，降低医疗费用，提高医疗服务水平，所以，应该不断加强处方点评工作，促进临床合理用药。