摘要：目的：探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床诊疗措施。 方法：15例患者均在鼻内镜下彻底切除肿瘤，术后无严重并发症。 结果：术后鼻内镜随访12-24个月，未见复发和恶变病例。
结论：鼻内镜手术治疗T1-3级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤安全、微创，能够有效控制术后复发，应作为T1-3级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤首选的治疗方法。
关键词：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜手术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0211-01
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是临床常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤，属于真性上皮源性肿瘤，发病率在0.4%-4.7%之间，具有多发性侵袭性生长、易复发、易恶变的特点1。常发生于鼻腔外侧壁、筛窦和上颌窦，故手术彻底切除肿瘤是治疗成功的关键。现将我科2006年07月至2010年7月收治的15例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床治疗进行分析，总结如下。
1对象与方法
1.1对象。本组15例患者，其中男10例，女5例；年龄36-72岁，均为单侧发病。表现为鼻塞7例，反复涕中带血3例，嗅觉减退3例，头痛2例。术前行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，依据Krouse2分期标准：T1期7例，T2期5例，T3期3例。在鼻内镜下钳取部分肿瘤组织送病检均证实为内翻性乳头状瘤。
1.2手术方法。本组15例患者均在全身麻醉+气管插管下行鼻内镜手术，手术在0°、30°及70°鼻内镜下进行，术中运用电动吸割器及双极电凝。根据肿瘤来源和范围，选择切除范围：①当肿瘤基底位于鼻腔外侧壁和鼻中隔时行单纯肿瘤切除，手术中切除肿瘤及其基底部周边3-5mm，基底部欠清者用双极电凝凝固肿瘤周边2-3mm。基底位于鼻中隔时尽量保持一侧黏膜的完好，防止鼻中隔穿孔。②当基底位于筛窦、额窦、蝶窦表面时需行肿瘤切除和鼻窦开放术，术中尽可能保留窦腔正常黏膜。③当基底位于上颌窦下、后外壁时应联合柯—陆手术双径路切除肿瘤，术中尽可能切除窦腔病变黏膜。
2结果
15例患者均彻底切除肿瘤，术后除2例有鼻腔干燥外，其余均无严重并发症。术后6个月内按鼻内镜术后常规要求换药，每次换药对术腔的新生肉芽、囊泡进行彻底清理，保持窦口开放，随访12-24个月，未见复发及恶变。
3讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种真性上皮肿瘤，其病理特点为上皮内翻性生长于其下的基质中，多为单侧发病，具有多发性侵袭性生长、易复发、易恶变的特点。常发生于鼻腔外侧壁、筛窦和上颌窦开口处。传统经鼻侧切开手术因创伤大、面部遗留明显疤痕、病变不易彻底切除等缺点，现鼻内镜下切除肿瘤有着传统手术不可替代的优势：①鼻内镜手术照明清楚，术野暴露好，有助于仔细彻底清除肿瘤。②术后尽可能保留鼻腔鼻窦正常结构和黏膜，有助于鼻腔功能恢复。③而且手术创伤小、避免了面部切口和疤痕。④术后随访简单易行能早期发现肿瘤复发。⑤术中出血少，术后并发症低，恢复快。故经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种安全、有效、微创、能有效缩短治疗时间，减少治疗费用及提高患者术后生活质量的治疗方法，是T1-3级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤首选的治疗方法。
参考文献
[1]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：146-148
[2]Krouse JH.Development of a staging system for inverted Papilloma[J].Laryngoscope，2000（3）：965-968