[摘要] 目的 观察心脑宁胶囊对慢性脑供血不足（CCCI）患者的脑血流动力学的疗效。 方法 将98例患者随机分为治疗组（50例）和对照组（48例）。治疗组给予口服心脑宁胶囊，对照组给予口服尼莫地平片，疗效8周。观察治疗前后征候积分和治疗前后TCD探测的脑平均脑血流速度（Vm）的变化。 结果 两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2 = 12.503，P 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
①头晕、目眩、耳鸣等；②年龄大于60岁；③头颅CT和（或）MRI检查确认没有血管性器质的脑病变；④经TCD或DSA检测提示存在脑灌流动脉闭塞性狭窄；⑤脑血流降低；⑥排除神经系统局灶体征、眼底动脉硬化或其他能引起上述自觉症状改变的疾病。
1.3 中医诊断标准
辨证分型：气滞血瘀。主要症状：头目眩晕；次要症状：耳鸣、心悸、多梦、健忘。具备主要症状及三条以上次要症状者即可确诊[1]。
1.4 治疗方法
治疗组予口服心脑宁胶囊（贵州安泰药业有限公司生产，规格0.45 g），3粒，1日3次。对照组口服尼莫地平片25 mg，1日3次。4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。患者于治疗前后均行血、尿常规及肝肾功能检查，且治疗期间停用与该药有关的中西药。
1.5 证候观察
将观察得到的各单项症状按轻中重三级标准评分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。记录服药前后的症状积分，然后计算证候积分。证候积分=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
1.6 TCD观察指标
服药前后采用TCD检测患者双侧椎动脉（VA）、双侧大脑前动脉（VCA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA）平均血流速度（Vm）的变化。
1.7 疗效判定标准
治愈：症状、体征消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征改善明显，眩晕等主要症状消失，可有轻度头晕感， 95%>证候积分减少≥70%；有效：症状、体征稍好转，伴有轻度头晕，70%>证候积分减少≥30%；无效：症状、体征无好转或加重，证候积分减少<30%[2]。总有效=治愈+显效+有效。
1.8 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为94.0%，显著高于对照组总有效率（73.1%）（χ2=12.503，P < 0.01）。见表1。
2.2 两组治疗前后平均血流速度比较
结果显示，治疗后两组平均血流速度较治疗前明显增加（P < 0.05、P < 0.01），且较对照组治疗明显改善（P < 0.05）。见表2。
2.3 试验指标比较
两组在治疗前后血常规、尿常规、血压、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、出凝血时间无明显变化，说明心脑宁胶囊长期服用无明显不良反应。
3 讨论
慢性脑供血不足在临床表现和CT等影像学诊断上均无血管性或其他脑器质性病变的改变[3]。随着老龄人口逐渐增多，患者发病率逐年增高，也常和其他因素合并存在，如高血压、冠心病、糖尿病等。由于原发病大多能导致动脉硬化且随着病情的进展致使脑部供血受阻而出现头晕、失眠、记忆力衰减等症状。中医对CCCI的病机阐述为正气缺乏，瘀血受阻。现代医学则认为其机制为多种心脑血管疾病的共同作用的结果。
心脑宁胶囊是由银杏叶、丹参、大果木姜子、小叶黄杨、薤白组成。其中方以银杏叶为君药具有舒张脑血管、降低脑血管阻力、增加脑供血的作用。丹参、大果木姜子为臣药，其中丹参功善活血化瘀，凉血安神，尤其对心、脑血脉瘀阻之证效果显著。此外，丹参还能凉血安神，对以上病症中出现的心悸失眠有良效。大果木姜子功能温中散寒，理气止痛。二药合用既可活血，又可理气，气行则血行，帮助君药活血化瘀的作用。方以小叶黄杨、薤白为佐药，小叶黄杨功效为行气活血，通络止痛。薤白可理气，宽胸，通阳，散结。此二药功效主要在理气，兼有活血作用，增强其他药物的活血理气化瘀作用。以上诸药合用，以活血为主，理气为辅，理气有助于活血，活血有助于行气，使气行血行，瘀血得去，经络得通，诸症自去，以治疗气滞血瘀，血脉闭阻所致的胸痹心痛、脑卒中、中风、眩晕等病症，从而达到心脑同治的功效。
现代药理学表明，银杏叶有效成分黄酮类和萜内酯对血管及脑代谢有利，并抑制血小板活化因子，明显提高脑细胞耐氧作用和增强局部脑流量和保护神经的作用很强[4]。丹参可抑制血小板聚集、扩张冠脉，增加侧支循环的开放，改善心肌缺氧状态，亦有较好的氧自由基清除作用[5]。大果木姜子能使心肌梗死面积缩小，并能降低梗死后血清乳酸脱氢酶水平，对心肌缺血具有保护作用。还可使动脉收缩压和舒张压缓慢下降，心率减慢，心输出量减少[6]。薤白能抑制血小板聚集同时具有降低血清过氧化脂质及降低血脂等的作用[7]。小叶黄杨据有扩张冠脉，改善心肌缺血，降低氧耗等作用[8]。
综上所述，心脑宁胶囊可明显改善患者的脑血流量，加快血流速度，改善脑部循环，对脑缺血性疾病、头目眩晕等疾患，具有较确切的预防和治疗作用。本研究同时也为中医脑心同治、异病同治提供了依据，且不良反应少，值得临床推广。
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（收稿日期：2012-05-09 本文编辑：冯 婕）