【中图分类号】R473. 5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0250-01 【摘要】目的 探讨舒适护理方法对结肠镜检查患者疼痛、焦虑、进镜时间及患者满意度的影响。方法将150例接受结肠镜检查的患者随机分为实验组75例和对照组75例，对照组实施传统的常规护理，实验组在检查前、中、后实施舒适护理。采用焦虑自评量表（SAS）、WHO疼痛分级标准和肠镜前端到达回盲部的时间及自行设计的患者对护理工作满意度调查表进行评定。比较2组患者检查前的焦虑值、检查时的疼痛程度、进镜时间及检查后对护理工作的满意度。结果实验组检查前焦虑值明显低于对照组（P[1]。但由于缺乏检查相关知识，、害怕侵入操作的疼痛，担心检查过程中可能发生并发症、加之操作涉及隐私部位，因此患者在检查前存在不同程度的焦虑、恐惧心理，影响检查的顺利进行。甚至有部分患者因此放弃检查。为减轻患者疼痛、焦虑，提高患者检查依从性，本院自2012年1月～2012年6月对结肠镜检查患者分组实施常规护理和舒适护理，将2组患者疼痛、焦虑程度、进镜时间和对护士工作的满意度进行对照研究，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 患者男性79例，女性71例，年龄25～76岁，平均49岁；血便查因44例，腹泻23例，便秘31例，腹泻与便秘交替20例，钡灌肠发现新生物12例，腹部疼痛不适20例；文化程度：小学56例，中学62例，大学32例。对照组与实验组各75例。2组患者均由同位医师和护士进行操作，均采用同一结肠镜进行检查，2组患者在年龄、职业、文化水平等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器 应用日本生产的奥林巴斯CF-Q260AI型结肠镜进行检查。
1.3 方法 2组患者检查前常规进行预约登记，检查前一天进食无渣的流食，上午检查者当天早晨禁食，下午检查者当天中午禁食。检查前6小时将复方聚乙二醇电解质散两包，兑温开水2000ml，于一小时内口服完，待腹泻至大便成水样便后进行检查。，检查时采用双人插镜法，医生持镜，护士协助进镜，插镜时，用肠镜胶润滑肠镜及肛门，减少对肛门及肠道的刺激。保持检查室内环境整洁、安静，温湿度适宜，注意遮蔽保护患者隐私；简单介绍检查过程，要求患者积极配合。对照组按以上常规护理，实验组除按常规护理外，还进行以下舒适护理。
1.3.1 检查前的舒适护理：患者持检查申请单到检查室进行预约登记，护土以和蔼的微笑、亲切的语言向患者介绍检查的目的、意义，结肠镜检查的优点，介绍肠道准备的目的，注意事项，检查前饮食的注意事项，发放结肠镜检查健教宣传册和预约单，详细讲解操作步骤以及可能出现的不适，指导患者进行深呼吸及放松训练。介绍检查仪器性能的优良性及医师的水平。认真倾听患者的诉说，耐心解释患者提出的问题，全面了解患者病情，家庭情况，对病情的了解程度，是否对结肠镜检查持有畏惧心理，了解患者对音乐的爱好，针对患者的不同情况给予正确的引导。
1.3.2 检查中的舒适护理：（1）生理舒适护理：入室前准备好操作所需要的物品，入室时热情迎接患者，扶患者入室，协助患者平躺在检查床上，褪裤至膝，帮助患者取左侧卧位，解释取此体位的目的，检查中主动询问患者的感受，并协助调整体位，以患者舒适为宜。（2）心理舒适的护理：插镜过程中与患者亲切交流，注意观察、询问患者的感受，讲解有关知识，做好健康教育，耐心解释，取得患者的理解与配合，增强其安全感、信任感、依赖感和舒适感，对于患者的不同需求，要尽量予以满足，保证患者心理上的舒适。（3）疼痛舒适护理：结肠镜检查是一项侵入性操作，因此操作中出现疼痛是不可避免的，操作过程中应观察患者的一般情况和表情，认真评估患者的疼痛程度。插镜前用肠镜胶润滑肠镜，插镜时告知患者插镜过程中有可能出现腹痛，腹胀恶心等症状，嘱患者不要紧张。指导患者做深呼吸，放松腹部肌肉以减轻腹肌紧张和疼痛。鼓励患者说出不良感觉，给予一些暗示性的语言，或与患者交谈一些感兴趣的话题，播放个性化的背景音乐，以分散患者的注意力，减轻疼痛[2]。 （4）减轻患者的社会不适感。有些患者进入陌生环境常有孤独、无助等社会不适感，可用适宜及亲切的称呼，拉近与患者的距离，鼓励家属、同事陪伴患者，给予患者温暖和支持，使患者顺利完成检查。
1.3.3 检查后的舒适护理检查结束后用卫生纸擦净患者肛门及臀部的肠镜胶及排泄物，注意动作宜轻柔。协助患者穿好裤子，平放肢体后嘱患者卧床休息，详细询问患者有何不适，无异常用推车送至休息室，调节好温、湿度，注意保暖，专人守侯。至患者自觉无不适，门诊患者由家属陪同离院，住院患者送回病房。告知患者检查后多数病人都会有轻微腹痛腹胀，蹲厕排气后能缓解，嘱患 者不要担心，指导患者观察大便次数及颜色。嘱患者如有严重腹痛腹胀，便血等症状要及时就诊。对于镜下发现可疑癌肿者[3]，安慰、鼓励病人正确对待疾病，必要时作善意的欺骗，告知家属病情及进一步的检查和治疗方案，使病人以最佳的心理状态接受下一步的治疗。
1.4 观察指标
1.4.1 焦虑值 采用Zung焦虑自评表（SAS） [4]测量，由20个项目组成，4级评分。计算方法为累计各条目分为总分，再将总分乘以1.25为标准分。SAS标准大于50分为界限，分值越高表明焦虑越重。测量时间：患者在持检查申请单到检查室进行登记时一次，检查前一次。均由专人发放问卷，讲解填写方法并负责回收，回收率为100%。
1.4.2 疼痛程度指标 参考WHO疼痛程度分级标准根据患者的反应和医护人员的评估进行测定，由专人于检查完后立即记录。0级：无疼痛或稍感腹胀不适；1级：轻微疼痛可忍受；2级：明显疼痛仍可忍受；3级：剧烈疼痛不能忍受大喊大叫；4级：极度疼痛，被迫终止检查。
1.4.3记录每位患者从插镜开始至肠镜前端到达回盲部的时间。
1.4.4 采用自行设计的患者对护理工作满意度调查表调查患者对护士工作的满意度。问卷由专人于检查后半小时发给患者，由其自行填写，半小时内完成并回收，发放150份，回收150份，回收率100%。该量表包括10个条目，每个条目从非常满意、满意、一般至不满意，每个条目赋4～10分，总分100分。总分≥90分为非常满意，80—89分为满意，60—79分为一般，<60分为不满意。
1.4.4统计学方法