[摘要] 目的 分析早产儿胃肠道外营养（PN）相关肝胆并发症的发病率、高危因素及早期干预。 方法 对30例PN早产儿的肠外营养开始日龄、持续时间及葡萄糖、氨基酸和脂肪乳应用情况，PN热卡摄入量，达到全肠道营养时间，有无出现胃肠道外营养相关胆汁淤积（PNAC）并发症进行观察及记录，并进行谷丙转氨酶、总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶生化指标检测。 结果 5例PN早产儿出现PNAC，占16.7%；PNAC患儿与无PNAC患儿在脂肪乳、氨基酸、葡萄糖累积用量及PN开始日龄、PN时间、PN热卡摄入量、达到全肠道营养时间方面比较，差异有统计学意义（P 14 d，临床出现黄疸和（或）大便颜色变浅等；血清DBIL水平超过26 μmol/L（1.5 mg/dL）；除外其他病因者。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述与分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P 0.05）；PN后1周的检测结果发现PNAC组略高于无PNAC组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；PN后2周检测结果显示，PNAC组明显高于无PNAC组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
3 讨论
随着PN技术的广泛应用，其带来的并发症也受到了越来越多的关注，其中PNAC是PN患儿最为常见的并发症之一，由胆汁淤积引发的肝衰竭也是导致患儿死亡的常见原因[4]。多数学者认为早产、低体重、禁食以及感染等，是早产低体重儿PN期间出现不能解释的黄疸或肝功能损害的因素。早产儿长期PN，缺乏有效的肠道刺激，可引发各种肠道与肝脏的代谢及内分泌问题，易并发肝胆功能异常，表现为黄疸、肝脾大，并可出现白陶土样大便[5]。早产儿由于胎龄不足，肝酶系统、免疫系统及胃肠道黏膜发育尚未成熟，不利于胆盐的摄取、处理，又易发生肠道菌群移位等一系列问题的出现，最终影响肝细胞及肝、胆管细胞，使其受损[6]。
本组研究资料显示，PNAC组在脂肪乳、氨基酸、葡萄糖累积用量，PN开始日龄，PN持续时间，PN热卡摄入量，达到全肠道营养时间方面与无PNAC组相比，差异均有统计学意义，提示其与PNAC的发生密切相关。PN持续时间过长可使PN液的累积用量大大增加，过高摄入的热卡、水分、糖原、脂肪乳中植物固醇会在肝细胞中沉积，引发肝细胞肿胀、胆管阻塞，出现胆汁淤积损伤肝脏[7]。消除及避免PNAC危险因素是预防PNAC发生的主要措施，其中尽早地开始肠内营养，是避免出现与PN相关并发症最有效的措施[8]。本组资料显示，PNAC组与无PNAC组生后2 d、PN后1周的ALT、TBIL、DBKL、ALP比较，差异不大，在PN后2周检测结果则显示，PNAC组均明显高于无PNAC组，差异有统计学意义（P < 0.05）。因此，在早产儿PN期间，应加强密切监测患儿的肝肾功能、胆红素指标，一旦发现相关指标有上升超标趋势，可尽早进行相关处理，减少早产儿肝胆并发症的发生，抓住最佳治疗时间，阻止肝细胞的进一步损伤及肝硬化，避免给家庭、社会带来沉重的精神和经济负担。
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（收稿日期：2012-04-12 本文编辑：谷俊英）