【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0110－01 当前，我国医改强调基本医疗服务的公益性，强调政府在公共服务和基本医疗服务的主导地位1。在医院的医疗服务中，护理工作与患者的接触最直接、最连续、最广泛，不仅直接影响着患者在看病就医过程的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变。因此，开展优质护理服务对公立医院卫生服务系统的改革有着重要的意义。护理工作与患者接触最密切，患者是否满意，在很大程度上取决于护理工作的优劣。同时，护士满意是促进工作长期发展的基础助力2,我可全体护士对功能性鼻窦内镜患者，应用优质护理服务，使患者顺利度过围手术期，现报道如下。�
1 临床资料
2010年至今，我科慢性鼻窦炎病例共68例，其中一型12例，二型38例，三型18例。男55例，女13例，年龄最小15岁，最大73岁，均经CT检查证实为慢性鼻窦炎。其中90�有鼻塞、头痛症状，5�―10�有嗅觉减退等症状，经采用局麻或全麻下行内镜手术治疗，治愈率为95�。�
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 鼻内镜手术多为择期手术,如果病人对术后状态估计不足,术后可能出现耐受力差,过度紧张的情况。因此，入院时应向他们详细介绍病房环境，主管医生，责任护士及病区有关制度，解除他们因陌生环境而引起的焦虑，恐惧等心理。与患者建立良好的护患关系，做到“五个一”服务3。与患者谈话时语气温和，态度诚恳，介绍鼻内镜手术的优点，手术的大概过程，术后可能发生的情况，使患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量，优良的医德、医风，及完善、系统的护理措施，为病人提供有关疾病的完整信息。另外，做好家属的宣教，家属的冷漠、或不恰当的暗示，可能产生负面效应，我们采取与家属良好的沟通，充分发挥家属的情感支持效应，使他们积极配合治疗和护理工作。
2.1.2 术前准备 术前完善相关检查,术前1天备皮,翦鼻毛,洗头,冲洗鼻腔,协助医生做各项检查，指导病人经口呼吸，以适应术后鼻腔的情况,嘱预防感冒，戒烟酒，保证充足的睡眠，使手术如期进行。
2.2 术中配合
2.2.1 心理指导 给予患者情感支持,护士可有始有终参与手术全过程，从而保证护理过程的连续性，有助于患者平稳放松地度过麻醉，手术关，对减少出血有一定意义。
2.2.2 体位 患者取平卧位,头抬高15―30度，仰卧暴露双眼，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。
2.2.3 病情观察 术中密切观察病人生命体征。局麻病人手术中往往因疼痛难以忍受或出血较多而出现面色苍白，出冷汗，心跳加剧等，对于低血压休克病人应快速补充血容量，感觉胸闷气促病人应实行心电监护。手术过程中，患者往往把血液咽入胃内，积聚一定程度时出现剧烈的恶心呕吐影响医师手术操作或造成术腔感染，所以术中应嘱病人勿把血咽下，应轻轻从口中吐出由护士擦去。
2.3 术后护理
2.3.1 体位 术后协助病人安返病房，局麻者给予半卧位休息，全麻清醒后给予半卧位，以减轻鼻部的充血与水肿。
2.3.2 心理支持 术后主管医师和责任护士及时将手术情况反馈给病人，以减轻病人的内心恐惧。病人由于术后疼痛和呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，往往表现出焦虑不安和烦躁，护士应了解个人的感受，对提出的合理要求尽量满足4。责任护士采用亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状，耐心讲解术后注意事项：（1）保证充分休息；（2）避免剧烈运动；（3）预防感冒；（4）饮食要求清淡易消化，注意补充维生素、纤维素，保持大便通畅。主管护士要及时了解病人的情况，及时做好心理调试，让病人紧张的精神状态逐渐放松，使病人对疾病充满治愈的信心。病人在护士的鼓励下建立安全感，从而增加对疼痛的耐受力，因为临床上发生的疼痛几乎全部与情绪存在着不可分割的内在联系。
2.3.3 病情观察及护理 （1）注意观察患者口腔分泌物，如有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液大量渗出，或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，对出血者行冰敷额部，并协助医生进一步处理。嘱患者口腔有分泌物应轻轻吐出勿咽下，以便于观察出血情况，及以免引起胃部不适。（2）鼻内镜手术后常见并发症有眶周淤血、鼻腔粘连，出血等，手术后48小时内注意观察眼眶周有无淤血、充血，眼球有无突出，必要时检查视力。（3）注意观察体温变化，如体温在38.5℃以上并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激症等，则提示有颅内感染，应立即报告医生。（4）术后鼻腔取出填塞物后如有流清水样不粘稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，应让患者半卧位绝对卧床休息。嘱患者禁止擤鼻，并避免剧烈咳嗽，及鼻腔滴药，立即通知医生协助处理。本组病历未发生并发症。
2.3.4 饮食 术后饮食温度不易过热，以免出血，进温凉饮食。术后当天进流质饮食，（全麻术后六小时才能进食），第二天进清淡软食，第三天进高热量、高蛋白、高维生素的软食，不食过硬的食物，避免牵扯伤口，引起疼痛、出血，用生理盐水漱口3―4次/天，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。
2.3.5 健康教育 是优质护理服务工作的一项重要内容，通过健康教育促使人们自觉的选择有益健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素。应术后鼻腔填塞24―48h，鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛。由于病人应年龄、健康状况、耐受力不等，应做好解释工作，讲明术腔填塞纱条的必要性，必要时遵医嘱用止痛剂，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。指导病人张口呼吸或用舌尖顶上腭，避免引起鼻腔活动性出血。
2.3.6 基础护理 保证床单元干净整齐，病房安静空气清新，温度18℃―20℃，湿度70%―80%，努力为病人营造良好的修养空间，为病人提供生活性照顾5，如协助如厕、洗手、进餐。�
3 出院指导
出院向患者讲明术后随访，综合治疗的重要性，术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段，不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物、滤泡口坏死组织，解除术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，有利于促使术腔黏膜尽早上皮化，并发放出院书面宣教内容。出院后一个月内，每十天来院复查一次，目的是内镜下清理鼻腔，第二个月每二周一次，第三个月每月一次至术腔黏膜上皮化。一般随访3―12个月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流涕及头痛等症状随时就诊。�
4 结果
对68例鼻窦炎患者功能性鼻窦内镜围手术期全体护士总结术前、术中、术后存在的护理问题实施优质护理服务，保证了手术的顺利进行，提高了手术效果，加快了术后恢复。�
5 小结
针对鼻内镜围手术期患者，运用优质护理服务观念，使患者以比较平静的心情主动配合手术前后的各项治疗和护理，有利于安全度过围手术期，促进患者康复。
参考文献�
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作者单位：046000 山西省长医附属和济医院五官科