[摘要] 目的 通过对胰腺癌患者生物治疗前、后行能谱CT增强扫描，探讨CT能谱成像对胰腺癌生物治疗疗效的价值。 方法 选取本院20例进行生物治疗的胰腺癌患者，均行能谱CT增强扫描，在宝石能谱成像浏览器（GSI viewer）软件的碘基图上测量治疗前、后肿瘤的碘含量，并进行数据分析及配对t检验。 结果 20例胰腺癌患者，生物治疗前肿瘤内兴趣区（ROI）碘含量为（3.05±0.42） g/L，治疗后ROI 碘含量为 （1.89±0.33） g/L，通过配对t检验，治疗后肿瘤内碘含量较治疗前降低，两组间的差别具有统计学意义（t = 19.19 P ＜ 0.05）。 结论 CT能谱成像通过测量肿瘤内碘含量的变化，可以初步评价胰腺癌生物治疗的疗效，为临床上肿瘤治疗效果的判定提供一定的参考价值。
[关键词] CT能谱成像； 胰腺癌； 体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0013-03
The analysis of biological treatment of pancreatic cancer by the measurement of iodine-based image after spectral CT imaging
LI Hongmin ZHAO Weidong CAI Lin ZHANG Dong YUAN Xiaoxia
Department of Imaging, the Second Hospital Affiliated to Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy value of biological treatment of pancreatic cancer, by analysis of spectral CT enhancement imaging before and after the application of this therapy. Methods Twenty cases biological treatment of pancreatic cancer patients were underwent spectral CT enhancement imaging. In gemstone spectral imaging viewer (GSI viewer) software, pancreatic cancer patients were measured the tumor iodine content of before and after biological treatment on the iodine-based image, analysed the variance and paired t-test. Results Twenty patients with pancreatic cancer, biological treatment within the tumor region of interest (ROI) were different between pre-treatment and post-treatment. Iodine content of the tumor in post-treatment was lower than that in pre-treatment (1.89±0.33) vs (3.05±0.42) respectively, t = 19.19, P ＜ 0.05. Conclusion Spectral CT imaging by measuring the changes in iodine content of the tumor, could initially evaluate the efficacy of biological treatment of pancreatic cancer, and could provide a reference value for the clinical efficacy of cancer treatment.
[Key words] Spectral CT imaging; Pancreatic cancer; Tomography; X-ray computer
胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是恶性程度很高的肿瘤，因其独特的解剖位置，症状隐匿，早期诊断困难，其根治性切除术后较高的复发与转移率以及对传统化疗、放疗不敏感已成为制约胰腺癌有效治疗的主要障碍[1-2]。随着生物科学技术的发展以及对胰腺癌发生发展机制了解的深入，对胰腺癌生物治疗的研究和临床应用也取得了很大进展，尤其是宝石能谱CT（Discovery CT750 HD, GE Healthcare，Milwaukee，USA）应用临床后，运用能谱CT物质分离技术，可以得到不同基物质的图像（包括水、碘、钙、脂肪等多种物质），进而可以对基物质浓度值进行定量测定。本组研究就是通过在碘基图像上测定肿瘤碘含量，以评价其生物治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集山西医科大学第二医院2011年2～11月进行生物治疗的胰腺癌患者20例。其中，男12例，女8例，年龄50～72岁，中位年龄63岁。肿瘤位于胰头部12例，胰体尾部6例，全胰2例。生物治疗的主要方法包括：基因治疗，免疫治疗和肿瘤疫苗，抗体导向治疗以及抗血管生成治疗，疗程一般为20～30 d。胰腺癌的诊断根据患者的临床表现、CT或MRI等影像学检查以及肿瘤标志物（CA199，CEA）等综合判断。
1.2 检查方法
所有检查均在宝石能谱CT（Discovery CT750 HD, GE Healthcare，Milwaukee，USA）上进行。增强扫描采用能谱扫描模式（gemstone spectral imaging，GSI），螺旋扫描速度0.6 s/周，螺距为0.984，探测器宽度为0.625 mm×64，电压为高低能量（140和80 kVp）瞬时（0.5 ms）切换，管电流约为600 mA，FOV 35 cm×35 cm。采用双筒高压注射器经肘正中静脉注射碘海醇（350 mgI/mL）或碘克沙醇（320 mgI/mL）注射液80 mL，注射流率3.5 mL/s，注射后25、60 s行动脉期和门脉期扫描，层厚和层间距均为5 mm。患者生物治疗前后均采用相同的扫描模式及方法。
1.3 图像分析与测量
图像分析与测量均在专业工作站AW4.4上（GE HealthCare，USA）完成，将单能量图像（70keV，5 mm）载入宝石能谱成像浏览器（GSI viewer）软件上，选择碘基图像并对图像进行分析及数据测量：选取肿瘤最大层面，在肿瘤中央取一面积约为100 mm2的类圆形ROI来测量肿瘤的碘含量（图1A），患者经生物治疗后，再在相同层面上设置大小及位置均相近的ROI，以测定治疗后肿块内的碘含量（图1B）。
胰腺癌患者，男性，58岁，图A、B均为碘基图。图A 为生物治疗前能谱CT碘基图像上动脉期肿瘤内碘含量的测定。图B 为治疗后肿瘤内碘含量的测定
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，患者生物治疗前后碘含量的差异比较采用配对t检验。P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
20例胰腺癌患者，生物治疗前肿瘤内ROI碘含量为（3.05 ± 0.42） g/L，治疗后ROI碘含量为 （1.89 ± 0.33） g/L，治疗前、后碘含量的差值为 （1.17±0.27） g/L。通过对治疗前后碘含量的差值（d）进行正态性检验（W检验），P = 0.613>0.1，所以可以认为满足正态性分布。治疗后肿瘤内碘含量较治疗前降低，前后差别具有统计学意义（t = 19.19，P ＜ 0.05）（表1）。
3 讨论
胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤，近些年来，发病率呈明显的上升趋势，起病较隐匿，早期症状不典型，发展较快，预后较差，死亡率也较高，并缺乏有效的早期诊断手段。目前，其治疗方法多采用以手术根治为主，但其根治性切除术后较高的复发与转移率以及对传统化疗、放疗不敏感已成为制约胰腺癌有效治疗的主要障碍，据文献报道，就诊时，50%患者已有转移，20%~30%患者因局部病变晚期不能手术，只有10%~20%患者的肿瘤可切除，总体5年生存率