[摘要] 目的 对药物性肝病的临床特点进行分析。 方法 回顾性分析128例药物性肝病患者的临床资料。 结果 导致药物性肝病的药物种类繁多，其中中草药及中成药（25.00%）、抗结核药（20.31%）所占比例最多；肝细胞型患者75例，胆汁淤滞型36例，混合型17例；128例患者发病时间，33周患者9例；115例患者预后良好，其余13例预后欠佳，其中12例发生重型肝炎，1例死亡。 结论 中草药及中成药和抗结核药是引起药物性肝病的主要药物，应定期检测肝功能。
[关键词] 药物性肝病；临床特点；分析；中药
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0021-02
Clinical analysis of 128 cases with drug-induced liver disease
HU Zhiming
Department of Gastroenterology, People"s Hospital of Taojiang County in Hunan Province, Taojiang 413400, China
[Abstract] Objective To study the clinical features of drug-induced liver disease. Methods The clinical data of 128 cases with drug-induced liver disease were retrospectively analyzed. Results There were various drugs which could result in drug-induced liver disease, with the traditional Chinese medicines (25.00%) and anti-tuberculosis drugs (20.31%) taking the maximum of proportion. There were 75 cases with liver cell type, 36 cases with bile stasis type, and 17 cases with the mixed type. As to the onset time, there were 5 cases ( 33 week). 115 cases had good prognosis, while the other 13 cases had bad prognosis including 12 patients with severe hepatitis and one death. Conclusion Traditional Chinese medicines and anti-tuberculosis drugs are the main kinds of drugs, which can cause drug-induced liver disease, and the liver function of patients taking these drugs should be regularly detected.
[Key words] Drug-induced liver disease; Clinical features; Analysis; Traditional Chinese medicine
药物性肝病（Drug-induced liver disease）在临床上表现症状多样，可表现为发热、皮疹、黄疸以及转氨酶升高等，部分患者甚至会出现急性肝功能衰竭等较为严重的并发症；在西方国家,由药物引起的急性肝功能衰竭占全部肝功能衰竭患者的10%～52%。有文献报道显示，药物性肝病占所有药物损害病例的10%～15%[1]。由于药物性肝病临床表现较为复杂，实验室检查又缺乏特异性，因此常常易导致漏诊、误治。现对本院2002年1月～2010年12月收治入院的128例药物性肝病患者的临床资料进行分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者128例，均为本院于2002年1月～2010年12月收治的患者，所有患者均符合药物性肝病诊断标准[2]，其中，男72例，女56例，年龄15～73岁，平均年龄49.1岁。＜20岁患者12例，占9.38%；20～40岁者38例，占29.69%；41～60岁者57例，占44.53%；61～80岁者21例，占16.41%。
1.2 临床表现
临床表现差异较大，其中无症状，仅查体发现肝功能异常者8例（6.25%），乏力、纳差72例（56.25%），恶心、呕吐43例（33.59%），发热11例（8.59%），皮疹、皮肤瘙痒25例（19.53%），右上腹不适或胀痛38例（29.69%），尿黄8例（6.25%），不同程度黄疸45例（35.16%），所有患者病毒学指标均为阴性。
1.3 实验室检查
（1）血常规：嗜酸粒细胞增高78例（60.94%）；（2）肝功能：转氨酶升高128例（100.00%），天门冬氨酸转肽酶（AST）升高89例（69.53%），γ-谷氨酰转肽酶升高55例（42.97%），碱性磷酸酶升高61例（47.66%），乳酸脱氢酶升高61例（47.66%）；（3）血凝：凝血酶原时间 3 讨论
药物性肝病在临床上较为常见，其发生仅次于药物疹和药物热，位居药物反应的第三，发生率在药物反应中占10%～15%。药物性肝病是指在药物治疗过程中肝脏受药物原型及其代谢产物损害或发生变态反应所致的医源性疾病，它是由药物对机体的毒性作用和变态反应而引起肝脏不同程度的损伤。其发生机制为药物的直接毒性、代谢异常和变态反应，即代谢特异体质和过敏特异体质。药物能够对肝脏引起损害取决于许多因素。主要因素有两个：一是药物对肝脏的损害程度，二是机体对药物的反应性[3-4]。
据相关资料统计，临床上能够引起肝损害的药物至少有500～1 000种。各类药物引起肝损伤的比例国内外报道不一致，在本组资料中在能够引起肝脏损害的诸多药物中，其中中草药及中成药（25.00%）、抗结核药（20.31%）所占比例最多，分析其形成原因如下：（1）长期以来，人们的观念里一直都存在着一个误区，尤其在农村，他们认为中药无毒、安全、可靠，其实这种观点是极其错误的，目前对中草药的毒理学研究做得太少，中药的肝毒性可以是药物本身的或者是它的代谢产物直接对机体产生的毒性，因此中草药的本身不良反应也不容忽视[5]。（2）抗结核药物也存在着致病的多种因素，因为有大多数抗结核药物都有不同程度损害肝脏的作用，彼此都可以增加肝毒性，并且目前抗结核治疗的疗程长，而且联合用药，这些都导致了药物性肝炎的发生。文献中报道，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏的损害作用明显，联合用药其药物性肝病的发生率高达17.2%～25.0%[6]，少数能发生重症肝炎。因此作为临床医师，应严格掌握此类药物的适应证，密切观察患者的不良反应，如发生不良反应应当及时处理。
药物性肝病的预防极为重要。因此，应尽量少用药，肝病患者对那些名目繁多的“护肝药”更不可滥用，同时应改变中草药无不良反应的观点，对于肝脏受损害的患者以及老年人、新生儿与早产儿应更加谨慎用药[7]。总之，我国是肝炎大国，更应该注意对药物性肝病的预防。
[参考文献]
[1] 朱鸿杰，李星，杨孝顺，等. 38例药物性肝炎的临床分析[J]. 吉林医学，2011，32（9）：1730-1731.
[2] 陈成伟. 药物性肝病发病机制及诊治[J]. 传染病信息，2007，20（3）：147-150.
[3] 张世强，刘涛. 药物性肝病诊治分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（12）：1842.
[4] 欧大联，何林方，吴小平. 胆汁淤积型药物性肝炎128例临床分析[J]. 中国现代医学杂志，2008，18（22）：3319-3321.
[5] 刘平. 中草药的肝损伤的问题[J]. 中华肝脏病杂志，2009，4（12）：2119.
[6] 李新成. 药物性肝炎临床治疗体会[J]. 吉林医药，2011，32（15）：3015.
[7] 吴寒寅，孟德胜. 药物性肝炎的致病因素及防治[J]. 中国药业，2006，15（18）：4-5.
（收稿日期：2011-08-12）