【摘要】 目的 报告一例重度卵巢过度刺激综合症伴下肢皮肤感觉异常患者的临床表现采取积极的治疗及护理措施。方法 进行细致的观察和护理是减轻各症状的关键，加强心理疏导，调节饮食，黄体酮保胎，输注白蛋白，穿刺放腹水以及支持治疗等。结果 患者由于治疗、护理及时得当，重度卵巢过度刺激综合征及下肢皮肤感觉异常的症状消失康复出院。结论，密切观察患者病情变化，加强医、护、患联系，根据患者的临床症状采取针对性的治疗以及有效、及时的护理，可以减少或减轻OHSS的对患者危害，以保证最终妊娠顺利进行。
【关键词】 重度卵巢过度刺激综合症；专科护理
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS) 是辅助生殖技术控制性超促排卵(ontrolled ovarian superstimulation，COS）过程中常见的并发症, 总体发生率约为23.3%，主要是由于促排卵药物引起的过多卵泡发育，主要以分泌过多雌激素为特点,患者不同程度的表现为腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，严重者引起大量腹水、胸水、血液高凝状态 血容量降低 肝肾功能衰竭 血管栓塞严重者可危及生命。2010年11月我科收治一例重度卵巢过度刺激综合症的患者，在行IVF-ET术后第19天出现右侧大腿外侧疼痛皮肤麻木感针对于患者的临床症状积极的治疗康复出院。现将观察及护理措施介绍如下:
1 临床资料
患者，女 25岁 因同居4年，“未避孕未孕”来院行IVF-ET助孕治疗，于2011年11月10日行OPU术，获卵14只，于ET术后第2天患者出现腹胀恶心呕吐 尿量减少 B超显示大量腹水诊断为重度卵巢过度刺激综合症。于11月23日出现腹胀加重，少尿给予饮食调理 扩容白蛋白静滴 腹腔穿刺抽液术减压治疗，11月28日出现右侧大腿外侧疼痛皮肤麻木感肌注B族维生素营养神经治疗通过对症治疗于，12月10日患者腹胀程度逐渐减轻，尿量增加 右侧大腿皮肤麻木感范围缩小， B超示宫内双孕囊均见胎心搏动，病情好转要求出院。
2 护理措施
2.1 饮食护理 患者恶心、呕吐、腹胀难忍，并出现大量腹水而引起蛋白质和电解质的丢失，因此在给患者输液支持治疗的同时应鼓励患者少食多餐，进食易消化、富含蛋白及维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、豆制品、鱼虾等，适当控制食盐的摄入以避免钠水潴留加重腹水。当症状较重不能进食时应遵医嘱予静脉营养。
2.2 心理护理 护理人员应熟悉重度OHSS患者可能发生的各种症状和并发症，要耐心倾听患者的主诉，满足正当要求，除做好病房的一般护理外，重点要做好心理护理，要根据患者的心理需要做好解释工作，使其对护理人员有信任感，对治疗、护理有安全感，患者由于突然间的卵巢增大和腹水的增多，使腹围迅速增大，腹部膨胀，腹壁板样，由于腹部、背部肌纤维突然受到牵拉，患者感到疼痛难忍，坐卧不安。此时应耐心向患者说明出现这些症状的原因，以解除她们的不安，介绍治愈的病例，使她们充满信心，并向患者说明出现的症状所需要的时间及在此期间有关的注意事项，让她们有充分的思想准备，使之能安心、积极地配合治疗和护理。
2.3 病情的观察 由于大量体液外渗，导致有效循环血量减少，同时严重的腹腔积液或胸腔积液更加重循环衰竭。严密观察脉搏、血压的变化，持续监测，以便及时发现并发症。每日询问有无腹胀加重，尿量减少，恶心、呕吐症状外，同时要观察患者有无呼吸困难，疲乏征象；每日日晨定时测量空腹腹围，体重，记录24h 出入量。
2.4 体位 由于胸腹腔积液的增加和卵巢的增大，患者膈肌抬高，肺部扩张受到限制，患者可出现呼吸困难，心率加快。可给患者取半卧位，增加肺活量，减少静脉回流，改善呼吸。
2.5 皮肤护理 保持皮肤的清洁，重度卵巢过度刺激的患者均伴有不同程度的水肿，容易造成皮肤受损，要保持床单位的平整，整洁，柔软，指导患者不能长时间保持一种卧位，1-2小时协助更换体位一次，以防皮肤受损或长期卧位形成褥疮等，
2.6 并发症的预防 重度卵巢过度刺激的患者血液浓缩出现血粘稠度增高凝血因子增多处于高凝状态，是促使血栓形成的主要因素。应鼓励适当活动 局部热敷及按摩，患肢观察肢体的皮肤的颜色 温度 触觉及活动情况 以免血栓形成。
2.7 出院指导 指导患者保持轻松愉快的心情,注意休息,避免劳累,谨防感冒。饮食宜高蛋白、清淡、低盐食物为主。遵照医嘱准时B族维生素营养神经药物， 定时来院复查B超，了解胎儿生长发育情况定期随访，从出院至妊娠３个月内，每周随访1次，孕３个月后每月随访１次，了解病人孕期情况. 做好孕期指导。
3 讨论
在超促排卵治疗中一些患者产生OHSS是目前尚无法避免的并发症，该病例使我认识到重度卵巢过度刺激综合症患者的护理及如何观察和预防并发症的出现，重视饮食调理及心理疏导，密切观察患者24 h 出入量，体重腹围的变化。配合医生做好胸腹腔穿刺术后的病情观察及护理，了解胎儿生长发育。根据患者的临床症状采取针对性的治疗以及有效、及时的护理，可以减少或减轻OHSS的对患者危害，以保证最终妊娠顺利进行。
参考文献
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