摘 要 目的：探讨人狂犬病免疫球蛋白致过敏性休克救治的紧迫性。方法：回顾分析救治6例狂犬病患者免疫球蛋白致过敏性休克的救治过程。结果：6例均抢救成功。结论：过敏性休克的抢救必须争分夺秒，正确、及时。 摘 要 目的：探讨人狂犬病免疫球蛋白致过敏性休克救治的紧迫性。方法：回顾分析救治6例狂犬病患者免疫球蛋白致过敏性休克的救治过程。结果：6例均抢救成功。结论：过敏性休克的抢救必须争分夺秒，正确、及时。
关键词 人狂犬病免疫球蛋白 过敏性休克 救治 体会
关键词 人狂犬病免疫球蛋白 过敏性休克 救治 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.166
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.166
2005年3月～2010年3月收治人狂犬病免疫球蛋白所致儿童过敏性休克6例，现报告如下。
2005年3月～2010年3月收治人狂犬病免疫球蛋白所致儿童过敏性休克6例，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
2005年3月～2010年3月收治6例人狂犬病免疫球蛋白所致儿童过敏性休克，其中男4例，女2例，年龄8～14岁。
2005年3月～2010年3月收治6例人狂犬病免疫球蛋白所致儿童过敏性休克，其中男4例，女2例，年龄8～14岁。
临床症状：6例患者均在本中心注射人狂犬病免疫球蛋白后发生。其中1例出现大小便失禁、呕吐，2例有呼吸困难，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。
临床症状：6例患者均在本中心注射人狂犬病免疫球蛋白后发生。其中1例出现大小便失禁、呕吐，2例有呼吸困难，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。
治疗：休克发生后，立即将患者去枕平卧后，头偏向一侧或头轻微后仰，解开领裤扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅［1］，高流量吸氧。由药物引起最好在原来注射药物的部位注射［2］，争分夺秒肌内注射肾上腺素0.3～0.5mg，小儿0.02～0.025mg/(kg•次)；异丙嗪0.5～1.0mg/kg、地塞米松0.3～0.5mg/kg，同时开放静脉通道。休克症状不见好转，静脉注射肾上腺素0.02～0.025mg/kg或更换输液管持续静滴，同时建立静脉双通道，静脉滴注5%GS250ml+地米0.3～0.5mg/kg或甲泼尼龙琥珀酸钠1.0～2.0mg/kg，最大可达10～20mg/kg或氢化可的松琥珀酸钠4.0～8.0mg/(kg•次)，葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg，维生素C 100mg/kg、休克症状仍不见好转时，去甲肾上腺素0.1～1.5μg/kg+25%GS从小剂量开始静脉注射。出现呼吸心跳停止，立即心肺复苏，有微循环障碍者给予液体治疗；微循环改善后注意血管活性药物应用去甲肾上腺素静脉注射、阿拉明、多巴胺、可拉明加入5%GS 250ml静脉滴注，并注意保暖。
治疗：休克发生后，立即将患者去枕平卧后，头偏向一侧或头轻微后仰，解开领裤扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅［1］，高流量吸氧。由药物引起最好在原来注射药物的部位注射［2］，争分夺秒肌内注射肾上腺素0.3～0.5mg，小儿0.02～0.025mg/(kg•次)；异丙嗪0.5～1.0mg/kg、地塞米松0.3～0.5mg/kg，同时开放静脉通道。休克症状不见好转，静脉注射肾上腺素0.02～0.025mg/kg或更换输液管持续静滴，同时建立静脉双通道，静脉滴注5%GS250ml+地米0.3～0.5mg/kg或甲泼尼龙琥珀酸钠1.0～2.0mg/kg，最大可达10～20mg/kg或氢化可的松琥珀酸钠4.0～8.0mg/(kg•次)，葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg，维生素C 100mg/kg、休克症状仍不见好转时，去甲肾上腺素0.1～1.5μg/kg+25%GS从小剂量开始静脉注射。出现呼吸心跳停止，立即心肺复苏，有微循环障碍者给予液体治疗；微循环改善后注意血管活性药物应用去甲肾上腺素静脉注射、阿拉明、多巴胺、可拉明加入5%GS 250ml静脉滴注，并注意保暖。
结 果
结 果
6例患者抢救及时，用药果断，措施得当，均抢救成功，无后遗症。
6例患者抢救及时，用药果断，措施得当，均抢救成功，无后遗症。
讨 论
讨 论
本组6例过敏性休克患者过敏药物均为人狂犬病免疫球蛋白，人狂犬球蛋白是一种异体蛋白，注入个别特异体质人体内后会出现如青霉素样的过敏性休克症状，所以在注射之后应密切观察患者的反应及生命体征的变化，同时做好心理护理，积极做好抢救的准备［3，4］。发生的过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，是由免疫球蛋白IgE所介导的，国外已有报道狂犬患者免疫球蛋白致过敏性休克甚至死亡［5］。因它引起过敏性休克反应少见，临床上需引起高度重视。过敏性休克是由于多种炎性介质与多种炎性细胞共同作用的结果，许多细胞如嗜酸性粒细胞。肥大细胞(MC)T淋巴细胞都参与了这一过程。是临床常见的急症之一，发病突然危及生命，尤其是药物过敏性休克，常见的引起过敏的药物有抗生素、血清、抗毒素、异体蛋白、局麻药物或解热阵痛剂等，常常是导致医疗纠纷的一个重要原因。
本组6例过敏性休克患者过敏药物均为人狂犬病免疫球蛋白，人狂犬球蛋白是一种异体蛋白，注入个别特异体质人体内后会出现如青霉素样的过敏性休克症状，所以在注射之后应密切观察患者的反应及生命体征的变化，同时做好心理护理，积极做好抢救的准备［3，4］。发生的过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，是由免疫球蛋白IgE所介导的，国外已有报道狂犬患者免疫球蛋白致过敏性休克甚至死亡［5］。因它引起过敏性休克反应少见，临床上需引起高度重视。过敏性休克是由于多种炎性介质与多种炎性细胞共同作用的结果，许多细胞如嗜酸性粒细胞。肥大细胞(MC)T淋巴细胞都参与了这一过程。是临床常见的急症之一，发病突然危及生命，尤其是药物过敏性休克，常见的引起过敏的药物有抗生素、血清、抗毒素、异体蛋白、局麻药物或解热阵痛剂等，常常是导致医疗纠纷的一个重要原因。
对于发生过敏性休克，应就地抢救，立即将患者去枕平卧后，头偏向一侧或头轻微后仰，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管，有喉头水肿可能及时转至有条件医院ICU行气管切开，心电监护。肌肉注射肾上腺素，3～5分钟后可重复使用。其次，液体复苏是关键，迅速建立静脉通道，及时进行输液和抗休克治疗。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，易及早应用；血压低应用血管活性药物；有呼吸抑制给予呼吸兴奋剂、解痉剂；心脏骤停行心脏按压等心肺复苏术等，确保患者生命安全。
对于发生过敏性休克，应就地抢救，立即将患者去枕平卧后，头偏向一侧或头轻微后仰，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管，有喉头水肿可能及时转至有条件医院ICU行气管切开，心电监护。肌肉注射肾上腺素，3～5分钟后可重复使用。其次，液体复苏是关键，迅速建立静脉通道，及时进行输液和抗休克治疗。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，易及早应用；血压低应用血管活性药物；有呼吸抑制给予呼吸兴奋剂、解痉剂；心脏骤停行心脏按压等心肺复苏术等，确保患者生命安全。
参考文献
参考文献
1 王一镗.急诊医学［M］.上海:上海科学技术出版社,2008.
1 王一镗.急诊医学［M］.上海:上海科学技术出版社,2008.
2 张文武.急诊内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:254.
2 张文武.急诊内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:254.
3 杨国帅,马世斌.786例药源性过敏性休克分析［J］.中国药物警戒,2007,4(5):289-296.
3 杨国帅,马世斌.786例药源性过敏性休克分析［J］.中国药物警戒,2007,4(5):289-296.
4 杨玲娟.肌肉注射组织胺球蛋白致过敏性休克病例1例护理体会.中国高等医学教育,2010,1:140.5 杨明,樊寻梅.休克患儿的生命质量、认知能力的探索研究.中国小儿急救医学,2009,16(6):596.
4 杨玲娟.肌肉注射组织胺球蛋白致过敏性休克病例1例护理体会.中国高等医学教育,2010,1:140.5 杨明,樊寻梅.休克患儿的生命质量、认知能力的探索研究.中国小儿急救医学,2009,16(6):596.
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