摘 要 目的：观察中医药治疗腰背部肌筋膜炎的临床疗效。方法：采用祛风散寒除湿、温经通络止痛中药，通过熏蒸床熏蒸病变部位，内服身痛逐瘀汤加味，结合背腧穴排灌活血祛瘀通络宣痹止痛。结果：治疗本病260例，治愈176例，显效52例，有效32例，总有效率100%。结论：中药熏蒸、内服结合背腧穴排灌治疗腰背部肌筋膜炎疗效确切，方法简便，可供临床参考使用。
关键词 筋膜炎 中药熏蒸 身痛逐瘀汤 背腧穴排罐
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.202
肌筋膜炎也称肌纤维组织炎，是一种慢性无菌性炎症。中医无此病名，属痹证范畴。腰背部肌筋膜炎是发生在腰背部软组织的劳损性疾病，多由长期腰部持力、弯腰活动或腰部姿势不良所致。临床表现为腰部隐痛、时轻时重，劳累加重，休息好转，反复发作。病理机制为腰部筋膜的劳损、变性纤维化，产生条索状硬结，压迫末梢血管，使局部组织代谢发生障碍，组织胺及激肽类物质增高而出现疼痛。2006以来，采用中药熏蒸、内服结合背腧穴排罐治疗腰背部肌筋膜炎患者260例，效果较好，现报告如下。
资料与方法
本组260例，男143例，女117例；年龄20～70岁；病程2个月～25年。两组性别、年龄和病程等一般资料在统计学上差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断：①有外伤后治疗不当，劳损或外感风寒等病史；②多发于中老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见；③背部酸疼、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；④背部有固定压痛或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常可触到条索状改变，腰背功能活动大多正常，X线检查无阳性征象。
纳入标准：①符合上述腰背肌筋膜炎诊断标准；②年龄20～70岁；③患者自愿受试。
排除标准：①合并急性软组织损伤、颈(腰)椎病、肩周炎、风湿病或类风湿疾病；②1周内接受过与本病相关的中西药治疗者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女。
治疗方法：①中药熏蒸：选用我科自立方宣痹温通汤。组成：生川乌、生草乌、红花、透骨草、花椒、细辛、伸筋草、川牛膝、海桐皮、威灵仙、杜仲、桑枝、桂枝、秦艽、乳香、没药各等分，将上药按比例粉碎成粗粉并混匀，用时首次去药粉800g，加水3000ml煎煮熏蒸，以后每次加药粉50g，水适量，复煎，每用10次重新换药1次，熏蒸时使用HYZ-Ⅱ型熏蒸机，熏蒸1次/日。②内服身痛逐瘀汤。组成：秦艽、香附、羌活各9g，川芎、桃仁、红花、没药、当归、五灵脂、牛膝、地龙各15g，甘草6g，水煎分服，1次/日。③背腧穴排罐：患者取俯卧位，根据患者的胖瘦、体质的强弱及部位选用大到小号玻璃火罐，用闪火法沿患者脊柱两侧从颈椎到骶椎密排群拔，留罐5～10分钟，隔日1次。
结 果
260例患者中，痊愈(临床症状消失或基本消失)176例(67.7%)，显效(临床症状明显好转)52例(20.0%)，有效(临床症状减轻)32例(12.3%)。总有效率100%。
讨 论
腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。
腰背肌筋膜炎临床表现以腰背部酸痛、压痛、肌肉僵硬发板、有沉重感为主。本病属于中医学痹症范畴，风寒湿瘀错杂，纠缠难愈。
中药熏蒸法又称中药汽浴疗法和汽疗。是利用配置好的中草药经煎煮产生中药药气，并送至熏蒸舱，使药物离子利用皮肤具有吸收、渗透、排泄作用的特性，使全身皮肤、穴位、孔窍吸收、渗透，使毛细血管开放，促进血液循环、松弛骨骼和经络达到镇痛、消炎、杀菌的作用。本疗法选用具有散寒祛湿、温经通络止痛的中药宣痹温通汤，通过熏蒸使药物直达病所，收到通痹止痛之效。而现代医学实验证实，温热的刺激能活跃网状内皮细胞的吞噬功能，加上中药的特殊治疗作用，本法对慢性无菌性炎症有很好的治疗作用，同时也可以减轻瘢痕粘连以及因粘连而引起的疼痛。
身痛逐瘀汤出自《医林改错》，王清任在活血化瘀理论的基础上，创立本方，主治气血痹阻经络所致的肢体痹痛或关节疼痛等证。本方有活血行气，祛瘀通络，通痹止痛之功效。以整体观立论，疏通全身血脉，调整阴阳，调和气血，解决全身血脉经络之不和而治其本。
从中医学的角度来看，背腧穴排罐是通过温热和机械负压刺激人体背部腧穴，通过经络的传导功能，促进人体脏腑与气血的协调，调整人体阴阳平衡，使机体阴平阳秘，气血调和。
在临床中将中药熏蒸、身痛逐瘀汤内服、背腧穴排灌三者结合起来治疗腰背肌筋膜炎，以调和气血，活血化瘀为治疗的根本点，内外结合，标本同治，使机体气血调和，阴阳平衡，其病自消，显示了中医药治疗无菌性炎症的优势，弥补了西医治疗本病的不足。
参考文献
1 李斌杰.中药熏蒸结合局部封闭治疗慢性腰肌劳损320例.新中医,2002,34.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.中医药管理杂志,1994,6.