摘要：本文采用文献资料法针对0-6岁学龄前儿童的家庭环境与肥胖的关系进行综述，以期发现学龄前儿童肥胖的家庭风险因素，从而为肥胖干预奠定理论基础。 关键词：肥胖；学龄前儿童；家庭
中图分类号：C913文献标识码：A文章编号：1009-0118（2012）12-0215-02
在很多发达国家超重和肥胖儿童在近十年内以2到3倍的速度增长。儿童肥胖增长趋势可能是由于多种因素的相互作用，包括基因、代谢、行为和环境。肥胖增长的速度如此之快说明行为和环境的影响起了非常重要的作用。对于孩子来说，微观环境包括家庭、学校、邻居；宏观环境包括交通、食物供给、居住环境、健康服务和大范围的政府服务和政策。虽然很多孩子，特别是学龄前儿童在家以外的环境中消耗很多时间。但是家依然是主要环境因素之一，因为家庭习惯很大程度上决定了食物的摄取和身体活动的机会。本文采用文献资料法针对学龄前儿童的家庭环境与肥胖的关系进行综述，以期发现儿童早期肥胖的家庭风险因素，从而为肥胖干预奠定理论基础。
一、父母的体重和饮食行为
父母超重的孩子有更大的风险发展为肥胖[1，2]。这些家庭模式体现了基因的作用，而肥胖和超重的增加说明了环境因素的作用。当有肥胖基因的人处于危险的环境因素下，便导致了肥胖。
一些研究表明父母的体重对孩子体重的影响根据父母和孩子的性别而有差异[3-5]。有研究发现母亲只与女儿的体重有关[3，5]，母亲常常过分干预女儿的饮食摄入，这对其能量摄入过多的自我控制能力有负面影响。Cutting[3]等人发现超重的女儿受超重的母亲影响，并有母亲的饮食限制所导致这说明肥胖父母的孩子会饮食过量。而Johannsen等人认为男孩和女孩都与母亲的BMI有关，而与父亲的BMI无关[4]。
父母的饮食行为与孩子体重之间的关系在很多研究中结果不一致。有研究认为父母对孩子的饮食限制严格却使孩子得到了更多脂肪，在6年的研究时间里发现那些父母严格限制或禁止饮食行为的孩子的体脂增加明显。但是很多交叉研究没有发现学龄前儿童体重与父母饮食行为之间有很明显的相关性。Faith等在实验条件下比较了5岁儿童无饥饿感的饮食发展为肥胖的高低风险。他们发现性别对此的影响。肥胖高风险的男孩比低风险的男孩在无饥饿感的情况下多吃两倍多的食物，而女孩却不是如此。
二、家庭饮食行为和习惯
饮食习惯是根深于家庭文化的，它反映了家庭的种族和社会特征。在家庭饮食习惯的影响下，肥胖学龄前儿童的饮食特点为：对蔬菜摄入低于推荐量，而果汁和甜食却摄入较高。肥胖学龄前儿童与父母一同进餐的频率较少，吃快餐的频率较高。
水果蔬菜食用较多的家庭通常有以下特点：餐厅面积较大，不能接受浪费食物的观念，不强迫进食，不用食物作为奖励和惩罚，不允许孩子边看电视边吃饭，限制一些食物（果汁，高热量的零食等）的摄入。家庭里水果和蔬菜的方便拿取与水果蔬菜的摄入量呈正相关。相反，果汁和牛奶什锦早餐的供应量越多，水果蔬菜的摄入量就越少[6]。
饮料摄入较多的儿童有以下特点：父母较少在家吃饭，儿童边看电视边吃，父母常拿食物作奖励。相反父母限制果汁、碳酸饮料等的行为都可以减少摄入饮料的摄入。脂肪饮食摄入与家中全脂饮食供应非常相关，并且与每天较多摄入零食也有关[6]。
三、身体活动
环境的特征决定儿童的身体活动模式。Sallis等人认为步行场地的范围越大，孩子的身体活动越多[7.8]。相反的，Trost等人认为父母支持、是否有公园和学龄前儿童的能力与每天的身体活动时间没有明显关系[9]。Whilst等人研究父母的榜样作用对较大儿童的身体活动有很大的作用[10，11]。
户外活动时间作为身体活动的代名词与父母参与身体活动的频率特别是母亲参与的频率呈正相关。这可能是由于当孩1岁时，母亲的身体活动对孩子的身体活动有较大的影响，因为妈妈比爸爸有更多的时间呆在家。相同的，在这个年龄父母的陪伴让孩子理解户外活动要比孩子单纯模仿父母行为很重要。无论是什么机制，鼓励父母身体活动是非常重要的。
孩子身体活动与较多户外设施和较大的庭院有相关性。有趣的户外环境可以鼓励孩子在户外进行更多的户外活动。但是久坐孩子的父母对这方面较少投资的结论是似是而非的。相同的，较大的庭院可以增加孩子的户外活动，但是是否运动的家庭购买了较大庭院的房子还是不确定的。相反，孩子的户外活动和儿童操场是否离家近之间没有相关性。这说明家庭环境比邻居环境更重要。
四、其他
另外，还有一些因素也与学龄前儿童肥胖有关，例如，母亲怀孕期吸烟、母亲孕期体重增加过多，婴儿出生一年体重增加过多以及婴儿期睡眠较少。然而超过3个月的母乳喂养可以降低肥胖的风险。
关于出生体重，有研究认为出生体重越高肥胖风险越高，但也有研究认为二者之间没有关系。但有人认为这二者之间的关系存在性别差异，男孩的低出生体重也会有高的肥胖风险，而女孩只有高出生体重才会有肥胖风险。
烟草对儿童肥胖的研究中，有研究认为生活环境中烟草的存在会增加超重和肥胖的风险，但是怀孕期吸烟可导致超重但不是肥胖。与此相反的研究认为怀孕期吸烟也可以导致肥胖。
参考文献：
[1]Bourchard C， Pérusse L. Genetics of Obesity. Annu Rev Nutr，1993，（13）：337-354.
[2]S.rensen TI， Holst C， Stunkard AJ， et al. Correlations of body mass index of adult adoptees and their biological and adoptive relatives. Int J Obes Relat Metab Disord，1992，（16）：227-236.
[3]Cutting TM， Fisher JO， Grimm-Thomas K， et al. Like mother， like daughter： familial patterns of overweight are mediated by mothers dietary disinhibition. Am J Clin Nutr，1999，（69）：608-613. [4]Johannsen DL， Johannsen NM， Specker BL. Influence of parents eating behaviors and child feeding practices on childrens weight status. Obesity（Silver Spring），2006，（14）：431-439.
[5]Whitaker RC， Deeks CM， Baughum AE， et al. The relationship of childhood adiposity to parent body mass index and eating behavior. ObesRes，2000，（8）：234-240.
[6]Nicola J Spurrier， Anthea A Magarey， Rebecca Golley，et al.Relationships between the home environment and physical activity and dietary patterns of preschool children： a cross-sectional study. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity，2008，（5）：31-42.
[7]NHMRC： Food for Health； Dietary Guidelines for Children and Adolescents Canberra， Commonwealth of Australia，2003.
[8]Burdette HL， Whitaker RC.A national study of neighbourhood safety， outdoor play， television viewing and obesity in preschool children. Pediatrics，2005，116（3）：657-662.
[9]Sallis JF， Nader PR， Broyles SL，et al. Correlates of physical activity at home in Mexican-American and Anglo-American preschool children. Health Psychol，1993， 12（5）：390-398.
[10]Trost SG， Sirard JR， Dowda M，et al. Physical activity in overweight and nonoverweight preschool children. Int J Obes，2003，（27）：834-839.
[11]Freedson P， Evenson S. Familial aggregation in physical activity. Res Q Exerc Sport，1991， 62（4）：384-389.